Боль в сердце при различных заболеваниях:
В практической деятельности врача – терапевта и кардиолога чаще всего боли в области сердца наблюдаются при ИБС, ГБ и при функциональных расстройствах сердечно – сосудистой системы.
НЦД - при функциональных расстройствах сердечно – сосудистой системы (синдром вегетативной дисфункции)
НЦД является следствием нарушения нейрогуморальной регуляции сердечно - сосудистой системы. Термин НЦД предложен Савицким Н.Н. (1948 г.) и Лангом Г.Ф. (1950г.).
Характеристика боли при НЦД:
Болеют лица преимущественно молодого возраста до 45 лет.
Чаще наблюдаются боли у лиц астенического телосложения.
Боли постоянные, длительные в течение нескольких часов, дней, недель и месяцев.
Локализация боли в области верхушки сердца.
Характер боли чаще ноющий, давящий, колющий.
Возникает боль на фоне эмоциональной и вегетативной лабильности, чаще после волнения и нервно – психического напряжения.
Появление боли сопровождается чувством нехватки воздуха, сердцебиением, потливостью, плохим настроением, бессонницей.
Не снимаются приемом нитроглицерина.
Облегчаются боли седативными средствами.
Хорошая переносимость физической нагрузки.
Отсутствие органических изменений со стороны сердечно – сосудистой системы.
В особенно тяжелой форме боли при НЦД проявляются в виде синдрома Да – Коста («синдром солдатского сердца»). Впервые этот термин в медицинскую практику ввел Хартшорне в 1863 году для обозначения функциональных сердечно – сосудистых нарушений у солдат. Да – Кост описал это состояние в 1871г. во время Франко – Прусской войны под Седаном у французских солдат. Этот синдром возникает при постоянной угрозе жизни и проходит при нормализации ситуации.+
Синдром Да – Коста характеризуется:
Присутствием постоянных, давящих болей за грудиной или в обл. верхушки сердца.
Характерна иррадиация боли в область внутренней поверхности левого плеча.
Сопровождаются боли одышкой (чувством нехватки воздуха) и сердцебиением.
Наличием астено – депрессивного синдрома.
Отсутствием эффекта от приема нитроглицерина.
Наблюдается положительный эффект от применения седативных средств и антидепрессантов
Отсутствием органических изменений со стороны сердца.
Ибс (стенокардии и остром инфаркте миокарда)
Типичная (классическая) стабильная стенокардия напряжения.
Болевой синдром возникает в результате ишемии миокарда, обусловленной несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарного кровотока обеспечить эту потребность. Основной причиной этого несоответствия является нарушение кровотока по венечным артериям в результате атеросклероза. Известно, что сужение коронарной артерии на 50-70% и более ведет к значимому ограничению кровотока. В этих условиях начинает проявляться неудовлетворённость метаболическими потребностями миокарда, особенно выраженной при физической нагрузке или стрессовой ситуации. Выраженность клинических проявлений зависит не только от степени стеноза, но и других факторов. Установлена зависимость тяжести ангинозных приступов от протяженности, формы стенотического сужения и их количества. Следует отметить, что стенокардия напряжения может также наблюдаться при ГБ, аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии и некоторых других заболеваниях. Однако основной причиной внезапного уменьшения коронарного кровотока является спазм коронарной артерии на фоне ее атеросклеротического поражения.
Впервые классическое описание боли при стенокардии дал Геберден в 1772г. Для классической стенокардии напряжения характерны болевые ощущения давящего или сжимающего характера за грудиной с характерной иррадиацией. Основной признак стенокардии – четкая связь с физической нагрузкой и быстрое исчезновение боли в покое, как правило, в течение 2 – 5 минут.