Локализация болей:

Боли в нижних конечностях - признак прогрессирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (перемежающая хромота). Для таких болей характерна связь с физической нагрузкой, часто возникают при ходьбе в области икроножных мышц. В покое они проходят. Во время ходьбы больные делают остановки, после прекращения болей продолжают движение.

Причиной болей в животе, при заболеваниях сердечно – сосудистой системы, может быть спазм, тромбоз мезентериальных сосудов, ишемия органов брюшной полости в результате сужения атеромой или сдавления магистральных сосудов брюшной полости объемными или спаечными образованиями. Боли при абдоминальной ишемии (брюшная жаба) чаще возникают на высоте пищеварительной нагрузки. Прослеживается цикличность боли: голод – боли нет, прием пищи – нарастающая боль, через 1 час после приема пищи постепенное затихание боли. Приём нитроглицерина под язык купирует боль.

Причиной болей в поясничной области при патологии органов кровообращения чаще всего является вовлечение в патологический процесс почек. Боли такой локализации и по ходу позвоночника необходимо дифференцировать с дорсопатией и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

По характеру боли в грудной клетке могут быть давящие, сжимающие, ноющие, колющие, тупые менее или более интенсивные. Иногда больные ощущают боли как чувство «инородного тела» за грудиной или в горле, как жжение за грудиной, чувство изжоги, «прострела» от соска к лопатке.

Ирридиация боли

Иррадиация боли чаще бывает при органических заболеваниях сердца: ИБС, аневризма аорты, перикардит и др. Наиболее типичная иррадиация в левое плечо, кисть, кончики пальцев ульнарной стороны левой руки, шею, нижнюю челюсть, зубы, а также в надчревную область живота, иногда в спину. Иррадиация связана с проводимостью боли по нервным волокнам в различные сегменты спинного мозга.

Важным диагностическим критерием является выяснение продолжительности боли (кратковременная, длительная) и в связи, с чем она проходит (покой, изменение положения тела, прием лекарств и т.д.). Факторы, вызывающие боли могут быть разнообразные: физические и эмоциональные нагрузки, метеорологические, прием пищи и др., но иногда боли могут возникать и без видимой причины в покое.

Учитывая многообразие причин, вызывающих боли в грудной клетке и полиорганный характер их проявления, необходимым условием достоверной диагностики является хорошее знание, и понимание механизмов возникновения болей в области сердца и средостения.

Механизмы возникновения болей, обусловленных заболеваниями сердца и средостения.

Механизм возникновения болей, обусловленных заболеваниями сердца и средостения, возникающих с локализацией в грудной клетке разнообразный. Различают два вида болей, обусловленных заболеваниями сердца:

Виды боли (ангиозные и неангиозные):

а) ангинозные боли, связанные с ишемией миокарда, возникающими в результате расстройства коронарного кровообращения;

б) неангинозные боли, или кардиалгии, в основе которых лежат иные механизмы, не связанные с расстройством коронарного кровообращения и ишемией миокарда.

В основе возникновения ангинозных болей лежит механизм несоответствия потребности миокарда в кислороде и возможностью коронарных артерий обеспечить эту потребность. Ангинозные боли подразделяются на коронарогенные и некоронарогенные.

Ангинозные коронарогенные боли обусловлены анатомическим поражением коронарных артерий или связаны с их дисфункцией.

Основные варианты причин, формирующих ангинозную коронарогенную боль (Рис.1):

1. Спазм венечной артерии (динамический стеноз).

2. Нарушение кровоснабжения миокарда в результате сужения сосуда атеросклеротической бляшкой (фиксированный стеноз).

3. Невозможность адекватного расширения ригидной стенки коронарной артерии при повышении потребности миокарда в кислороде.

4. Тромбоз коронарной артерии.

5. Микроваскулярная дисфункция