Компоненты тонов сердца:

Компоненты I тона сердца:

1. Клапанный компонент (колебание створок атриовентрикулярных клапанов в фазу изоволюметрического сокращения)

2. Мышечный компонент (колебание миокарда желудочков в фазу изоволюметрического сокращения при закрытых клапанах)

3. Сосудистый компонент (колебание начальных отделов магистральных сосудов в начале изгнания крови)

Компоненты II тона сердца:

1. Аортальный (включает клапанный и сосудистый)

2. Пульмональный (включает клапанный и сосудистый)

Возникают в протодиастолический интервал, когда клапаны аорты и легочной артерии захлопываются и непродолжительное время колеблются вместе со стенками этих сосудов

Таким образом, звуковые явления, возникающие во время деятельности сердца, являются тонами. У здоровых людей выслушиваются два тона: первый и второй.

Первый тон составляет сумму звуковых явлений, возникающих во время систолы. Поэтому он называется систолическим. Второй тон совпадает с началом диастолы, и является диастолическим.

Звучность тонов (причины, изменяющие звучность тонов сердца, не связанные деятельностью сердца):

• Толщина грудной стенки: чем она толще, тем глуше тоны сердца.

• Среда, которая может препятствовать проведению звуковых явления: при скоплении жидкости в полости перикарда тоны настолько слабеют, что могут вовсе не прослушиваться, как и при обширных левосторонних экссудативных плевритах, левостороннем пневмотораксе. При выраженной эмфиземе легких прикрытое легкими сердце дает резкое ослабление тонов.

• Положение сердца: чем оно ближе к грудной клетке, тем тоны звучнее (опухоли заднего средостенья, сморщивание краев легких вследствие обтурационного ателектаза).

• Состав крови: при уменьшении вязкости крови при анемии (гидремия), тоны сердца становятся громче.

• У лиц, страдающих базедовой болезнью усиление тонов происходит за счет повышенного влияния симпато-адреналовой системы на сердце.

• При лихорадке.

В то же время изменение тонов может свидетельствовать и о явной сердечной патологии:

Звучность I тона (изменение):

1. Во многом зависит от степени наполнения желудочков:

при меньшем наполнении желудочков он становится более громким за счет того, что миокард левого желудочка менее растянут кровью, что дает ему возможность сократиться быстрее и с большей силой (усиление мышечного компонента I тона). Примером может служить усиленный первый тон при стенозе митрального клапана, когда в диастолу левый желудочек в должной мере не заполняется кровью, и возникает «хлопающий» I тон.

Напротив, при переполнении камер сердца кровью звучность тонов ослабевает, они становятся глухими. Например, при аортальном стенозе опорожнение левого желудочка затруднено, он переполнен кровью, систолическое напряжение в нем нарастает медленно и ослабевает мышечный компонент I тона.

2. При недостаточности митрального клапана I тон также ослаблен, не только из-за ослабления мышечного компонента, но и клапанного (отсутствует период сомкнутых клапанов, и нивелируется клапанный компонент I тона).

3. Ослабление обоих тонов сердца наблюдается при снижении сократительной способности мышцы сердца при миокардитах, инфаркте миокарда, дистрофических изменениях миокарда, кардиомиопатиях.

Таким образом, факторами, определяющими звучность первого тона сердца являются:

1. Герметичность камер желудочков в период изоволюметрического сокращения

2. Скорость сокращения желудочков в фазу изоволюметрического сокращения

   • Сократительная способность миокарда

   • Величины систолического объёма желудочка

3. Плотность структур, участвующих в колебательных движениях

4. Положение створок АВ клапанов перед началом фазы изоволюметрического сокращения.