8. Варикозное расширение вен нижней трети пищевода.

Обратить внимание на состояние вен подслизистого слоя, изменения слизистой оболочки над ними. Указать другие места локализации коллатерального кровообращения при портальной гипертонии. Подчеркнуть значение пищеводных кровотечений в танатогенезе при циррозе печени.

9. Спленомегалия. Обратить внимание на размеры и плотность органа. Разобрать причины развития и возможные клинические проявления.

10. Рак головки поджелудочной железы. Найти опухоль, описать ее локализацию, форму, консистенцию, вид на разрезе. Назвать характерные клинические проявления в зависимости от локализции, осложнения, причины смерти. Назвать нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы и наиболее характерные нейроэндокринные синдромы при них.

Разобрать (описать и провести клинико-анатомические сопоставления) следующие препараты: массивный некроз, жировая дистрофия, крупноузловой, мелкоузловой циррозы, гепатоцеллюлярная карцинома печени, камни желчного пузыря, панкреонекроз, рак головки поджелудочной железы.

II. Микропрепараты:

1. Массивный некроз печени

2. Жировая дистрофия (стеатоз) печени

3. Острый вирусный гепатит

4. Хронический активный вирусный гепатит В

5. Алкогольный (монолобулярный) цирроз печени

6. Вирусный (мультилобулярный) цирроз печени

7. Вены пищевода при циррозе печени

Анализируя микропрепараты обратить внимание на сохранность или нарушенную структуру долек и балок, изменения гепатоцитов (дистрофию, некроз), наличие воспалительного инфильтрата, его локализацию и состав, пролиферацию купферовских клеток, локализацию и степень выраженности фиброза, образование соединительнотканных септ.

При описании циррозов обратить внимание на наличие узлов-регенератов (ложных долек), в которых отсутствует центральная вена, балки расположены неправильно.

1. Массивный некроз печени (окраска гематоксилином- эозином). Найти участки некроза в центрах печеночных долек с коллапсом стромы. Отметить состояние печеночных клеток вне зон некроза, полнокровие сосудов и пролиферацию холангиол.

2. Жировая дистрофия (стеатоз) печени (окраска гематоксилином-эозином, суданом III). Найти в гепатоцитах мелкие и крупные капли жира в виде пустых вакуолей, отметить

их преимущественную локализацию (в центре или на периферии долек). Обнаружить некротизированные гепатоциты, лишенные ядер. При окраске суданом капли жира окрашиваются в оранжевый цвет.

3. Острый вирусный гепатит (окраска гематоксилином-эозином). Обратить внимание на гидропическую дистрофию и некроз гепатоцитов, лимфоцитарную инфильтрацию в дольке и по ходу портальных трактов.

4. Хронический активный вирусный гепатит В (окраска гематоксилином-эозином). Найти в дольке некроз и гидропическую дистрофию гепатоцитов, тельца Каунсильмена.

Отметить лимфоцитарную инфильтрацию и склероз в перипортальных трактах.

5. Алкогольный (монолобулярный) цирроз печени (окраска гематоксилином-эозином, пикрофуксином по Ван Гизон). Найти и зарисовать соединительную ткань вокруг триад и соединительнотканные тяжи, идущие к центральной вене. В ложных дольках отметить нарушение радиарного расположения печеночно-клеточных пластин, а в септах - лимфогистиоцитарные инфильтраты. Найти капли жира и включения алкогольного гиалина в гепатоцитах.

6. Вирусный (мультилобулярный) цирроз печени (окраска гематоксилином-эозином, пикрофуксином по Ван Гизон). Обратить внимание на разрастание соединительной ткани вокруг нескольких, разных по величине ложных долек. Отметить отсутствие или эксцентричное расположение центральных вен, дистрофические и некротические изменения гепатоцитов. Найти лимфогистиоцитарные инфильтраты и новообразованные желчные ходы в соединительнотканных тяжах.

7. Вены пищевода при циррозе печени (окраска гематоксилин-эозином). Зарисовать в подслизистом слое пищевода резко расширенные вены, описать строение их стенок.