главной квартире армии содержался резервный подвижной госпиталь для обеспечения отрядов войск, выдвигаемых на отдельные операционные направления. Кроме корпусных и резервных продолжали оставаться временные госпитали емкостью на 150, 300, 600 и 1200 мест, развертываемые, как и ранее, по «линиям». Между ними оборудовались временные «этапные госпитали».
Знаменательным стало издание в январе 1833 г. «Положения о кадрах военновременных госпиталей», впервые устанавливавшего накопление в мирное время при всех постоянных военных госпиталях неприкосновенного запаса имущества и «лекарственных средств» для развертывания 40 военно-временных госпиталей (всего на 15 тыс. мест) на 6 месяцев войны.
Таким образом, была сформирована система так называемой линейной дренажной эвакуации, в основу которой были положены следующие принципы:
•увеличение размеров санитарных потерь;
•маневренный характер боевых действий;
•отсутствие условий для лечения раненых и больных в пределах театра военных действий;
•совершенствование методов лечения;
•более активная помощь раненым и больным со стороны медицинского персонала частей.
Эта система успешно применялась в Отечественной войне 1812 г. и в Крымской войне 1853—1856 гг. Кстати, в Крымской войне солдаты Российской армии впервые были обеспечены перевязочными средствами (каждый третий из них имел 4 аршина тканных бинтов, компресс и корпию). Штатных средств для выноса раненых с поля боя и их эвакуации в тыл в то время еще не существовало.
В XVIII в. в России успешно развивались естественные науки, велись плодотворные исследования в области медицины, гигиены, эпидемиологии. Этому во многом способствовало учреждение в 1755 г. Московского университета. Общий подъем состояния науки в стране содействовал дальнейшему совершенствованию военной медицины, улучшению организации медицинского обеспечения войск. В этот период активно разрабатывались научные основы военной медицины, изучались причины и особенности наиболее распространенных в армии заболеваний, средства их предупреждения, связь с условиями службы и быта личного состава, воздействие уклада воинской службы на здоровье солдат. Были созданы подвижные военные госпитали, в которых непосредственно на театре боевых действий раненым и больным солдатам оказывали медицинскую помощь. Для борьбы с распространением в армии инфекционных заболеваний и предупреждения эпидемий организовывались заставы и карантины. В русско-турецкой войне 1768—1774 гг. в русской армии впервые был создан лазарет для больных «моровой язвой» (чумой).
Среди видных представителей отечественной медицины первой половины XIX в., внесших весомый вклад в обобщение опыта медицинского обеспечения русской армии, следует назвать М. Я. Мудрова (1776—1831) — автора «Слова о пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранять здоровье военнослужащих» (1809) и
21
И. Г. Энегольма (1760—1838), написавшего «Карманную книгу военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат» (1813). Весьма велика роль автора одного из первых отечественных руководств по военной медицине Р. С. Четыркина (1757-1865) и, особенно, И. А. Чаруковского (1798—1848), создавшего капитальный труд «Военно-походная медицина» (1836—1837). Важным событием в развитии отечественной военной медицины явился выход в свет в 1823 г. первого номера «Военно-медицинского журнала» — официального печатного органа Медицинского департамента Военного министерства.
Исключительно важную роль в развитии военной медицины сыграл Н. И. Пирогов
— крупнейший русский ученый, стоявший у истоков организации и тактики медицинской службы как научной дисциплины. Профессор Санкт-Петербургской медико-хирургической академии Н. И. Пирогов участвовал в Крымской (1853-1856 гг.), франко-прусской (1870-1871 гг.), русско-турецкой (1877-1878 гг.) войнах. Эти крупные войны второй половины XIX в. отличались напряженным характером боевых действий и значительными потерями в живой силе. Накопленные Н. И. Пироговым наблюдения, огромный опыт практической работы на театрах военных действий явились основой для разработки принципов лечебно-эвакуационного обеспечения войск. В общих чертах они формулировались следующим образом:
•война — это травматическая эпидемия;
•смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия;
•не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны;
•не операции, срочно проведенные, а правильно организованный уход за ранеными и сберегательное (консервативное) лечение в самом широком размере должны быть главной целью хирургической и административной деятельности на театре войны;
•лечащие врачи и руководители полевых санитарных учреждений не должны допускать скопления раненых на перевязочных пунктах, тяжелораненых вблизи театра войны;
•хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах и военновременных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и предупреждения беспомощности вредной по своим свойствам неурядицы;
•во избежание травматических зараз раненых и больных нужно рассеивать по лечебным учреждениям.
Последний принцип лег в основу системы рассеивания (развоза) раненых и больных, которая применялась в период Севастопольской обороны (1854 г.), русскотурецкой войны (1877-1878 гг.), русско-японской войны (1904-1905 гг.), Первой мировой войны (1914-1918 гг.).
Многие положения, выдвинутые Н. И. Пироговым, не утратили своего значения и в современных условиях. Так, созданное им учение о медицинской сортировке составляет основу современных взглядов на организацию этой важнейшей стороны деятельности медицинской службы.
22
Помимо разработки теоретических основ военной медицины,
Н. И. Пирогов внес важный вклад в практику военно-полевой хирургии. Впервые в полевых условиях он применил эфирный наркоз, явился инициатором широкого использования гипсовой повязки при ранениях и переломах конечностей, организовал работу в госпиталях и лазаретах сестер милосердия.
Достижения отечественной военной медицины, опыт, накопленный в войнах, послужили основанием для осуществления в конце XIX в. ряда реформ в организации медицинского обеспечения войск. В 1869 г. «Сводом военных постановлений» была введена новая структура медицинской службы. Войсковая медицинская служба обеспечивалась штатными санитарами-носильщиками для выноса раненых с поля боя. Учреждались дивизионные лазареты и военно-временные госпитали. В боевой обстановке от фронта к тылу на грунтовых коммуникациях развертывалась цепочка перевязочных пунктов (передовые, задние, главные) и госпиталей. На узловых железнодорожных станциях в составе эвакуационных пунктов создавались группы госпиталей. Таким образом обеспечивалась стройная система лечебно-эвакуационных мероприятий в действующей армии.
Практическую проверку эта система прошла в русско-турецкой войне 1877—1878 гг. В основу медицинского обеспечения боевых действий русской армии в этой войне был положен принцип массовой эвакуации раненых и больных за переделы театра военных действий через цепочку военно-временных госпиталей с использованием гужевого, железнодорожного и, частично, речного и морского транспортов. При оказании медицинской помощи из обращения изымается традиционная корпия и заменяется нормальной гигроскопической повязкой. Широкое применение в полевых военно-лечебных учреждениях получили антисептика, обезболивание, методы сберегательного лечения огнестрельных ранений конечностей. В практике работы медицинского состава все более утверждались научно обоснованные методы санитар- но-гигиенического и противоэпидемического обеспечения войск. Впервые в широких масштабах в медицинском обеспечении русской армии участвовали силы и средства Общества попечения о раненых и больных (с 1879 г. — Российское общество Красного Креста).
Опыт организации оказания медицинской помощи раненым и больным в этой войне был обобщен в труде Н. И. Пирогова «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг.» (1879), а также во впервые составленных Главным военно-медицинским управлением «Военно-медицинских отчетах за войну с Турцией 1877-1878 гг.» (1884. 1886). Важный вклад в развитие военной медицины в этот период внесли также С. П. Боткин, Н. А. Вельяминов, А. П. Доброславин, Н. В. Склифосовский, Ф. Ф. Эрисман и др. Подобно Н. И. Пирогову, они стремились личным участием в медицинском обеспечении русской армии облегчить участь раненых и больных воинов, улучшить организацию деятельности медицинской службы.
Совершенствование во второй половине XIX в. средств ведения войны и военного дела, достижения медицинской науки и практики способствовали дальнейшему совершенствованию организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск
23
русской армии.
Согласно новому «Положению о военно-врачебных заведениях на военное время» (1887) все военно-врачебные заведения подразделялись на войсковые (полковые, дивизионные лазареты; полевые госпитали) и подчиненные органам полевого управления (полевые подвижные и запасные госпитали, крепостные временные госпитали, военно-санитарные транспорты и полутранспорты, эвакуационные комиссии, полевые аптеки, временные аптечные магазины и др.). Полковой лазарет под руководством старшего врача в бою организовывал работу передового перевязочного пункта, где оказывалась «первоначальная» медицинская помощь. Дивизионный лазарет, возглавлявшийся дивизионным врачом, развертывал главный перевязочный пункт, где обеспечивались прием, медицинская сортировка раненых, проведение неотложных операций и наложение повязок. Взамен громоздких военновременных госпиталей на 630 мест на каждую дивизию учреждалось по 8 полевых госпиталей (4 подвижных и 4 запасных) на 210 мест каждый. Транспортировка раненых и больных от главного перевязочного пункта до подвижного и запасного госпиталей, а из них до станции погрузки в военно-санитарные поезда осуществлялась впервые введенными в штат конными военно-санитарными транспортами и полутранспортами. За пределами действующей армии эвакуация продолжалась по железной дороге военно-санитарными поездами.
Вноябре 1890 г. издается новое «Положение об эвакуации больных и раненых». В соответствии с ним на театре военных действий выделялись полевой и тыловой эвакуационные районы, а остальная территория страны составляла внутренний эвакуационный район. В пределах каждого из этих районов действовали, соответственно, полевые, тыловые и внутренние эвакуационные комиссии. При первых двух были оборудованы сборные пункты, к которым приписывались часть полевых подвижных госпиталей и запасные госпитали, а также военно-санитарные поезда.
Вмае 1893 г. в дополнение к Положению вводится в действие «Инструкция для сортировки больных и раненых», требовавшая осуществлять эвакуацию с учетом тяжести заболевания и ранения, а также предполагаемого срока выздоровления эвакуируемых. Во внутренние районы страны подлежали вывозу тяжелораненые и больные, не пригодные в ближайшей перспективе к военной службе.
Важным этапом в развитии отечественной военной медицины явились русскояпонская война 1904-1905 гг. и Первая мировая война 1914—1918 гг. В ходе этих войн складывались важнейшие элементы армейских и фронтовых операций, значительное развитие получили стратегия и оперативное искусство. Существенно изменились и организация медицинской службы, формы и методы использования ее сил и средств.
В русско-японской войне на снабжение каждого военнослужащего был введен индивидуальный «асептический» (перевязочный) пакет. Предусматривалось выделение категории легкораненых (легкобольных) для лечения их на главных перевязочных пунктах. Для эвакуации раненых и больных в тыл использовались военно-санитарные поезда.
24
В Первую мировую войну 1914—1918 гг. санитарные потери действующих фронтов были огромными и более сложными по своей структуре, чем в прежних войнах. Их общее число, по данным П. Ф. Гладких (2003), составило 9 366 553 человека, в том числе 3 795 449 ранеными и пораженными «удушливыми газами» и 5 571 104 больными. Из них во внутренний район страны было эвакуировано 2 474 935 раненых
ипораженных отравляющими веществами, 1 477 940 больных, причем легкораненых
илегкобольных насчитывалось около 60%.
Основными недостатками лечебно-эвакуационного обеспечения войск в Первой мировой войне явились многоэтапность, отсутствие преемственности в оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, разрыв между процессом лечения раненых и больных и их эвакуацией. В ходе эвакуации в каждом медицинском учреждении, куда поступали раненые и больные, они повторно обследовались, повторно перевязывались, часто без соответствующих показаний к этому. Руководство эвакуацией находилось в ведении строевых командиров, а сам процесс эвакуации рассматривался военным командованием как чисто военное мероприятие. В связи с этим эвакуация нередко осуществлялась по принципу «во что бы то ни стало!», что резко ограничивало активность врачей в полевых лечебных учреждениях. Положение усугублялось практически полным административным бесправием военно-медицинского состава.
Вышеуказанные причины обусловили крайне низкие показатели деятельности военно-санитарной службы русской армии в Первой мировой войне 1914—1918 гг.: до 11% раненых и больных умирали, до 30% становились инвалидами, возвращаемость в строй не превышала 45%.
Стремясь преодолеть эти недостатки и пороки, наиболее прогрессивные представители военно-медицинской науки того времени пытались улучшить организацию медицинской помощи раненым и больным, повысить эффективность лечебно-эвакуационного обеспечения. Именно в этот период были предприняты попытки реализовать идею специализации медицинской помощи и осуществлять профилизацию коечной сети госпиталей в соответствии со структурой санитарных потерь. Так, по инициативе Н. Н. Бурденко — хирурга-консультанта СевероЗападного и Западного фронтов, были созданы специализированные лазареты для лечения раненных в голову, грудь и живот. Были также учреждены тыловые госпитали для лечения раненных в челюстно-лицевую область, конечности, для лечения психически больных, отравленных газами и др.
Продолжались поиски новых форм лечебно-эвакуационного обеспечения, которые смогли бы свести к минимуму отрицательное влияние эвакуации. Так, профессор Военно-медицинской академии В. А. Оппель предложил рассматривать лечение и эвакуацию как единый процесс или, как он выражался, слагаемые одного целого. Он считал, что эвакуация должна находиться в теснейшей зависимости от состояния раненого и больного, что раненый должен получить такое хирургическое пособие там и тогда, где и когда в таком пособии обнаружена надобность. Раненого надо эвакуировать на такое расстояние, какое наиболее выгодно для здоровья.
Лечение раненых в тесной связи с эвакуацией В. А. Оппель назвал этапным
25
лечением (от французского etape — остановка) или лечением на остановках (этапах медицинской эвакуации) в процессе проведения эвакуации. Более четко В. А. Оппель сформулировал идею этапного лечения в 1916 г. Он писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией, и в которое она входит как непременная составная часть».
Выдвинутые В. А. Оппелем принципы этапного лечения при всей их прогрессивности не были реализованы в практике медицинского обеспечения войск. Лишь в 30-е годы этапное лечение было положено в основу системы лечебноэвакуационного обеспечения Красной Армии и официально регламентировано в «Руководстве по санитарной эвакуации в РККА» (1929 г.).
Сразу после революции 1917 г. были созданы новые государственные институты, в том числе и государственная система здравоохранения. Вместе с государственным здравоохранением как неотъемлемая его часть создавалась новая военно-медицинская служба — штатная организация в составе армии и флота, предназначенная для осуществления специальных мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья личного состава Вооруженных Сил как важнейшего элемента их боеспособности и постоянной боевой готовности.
В июле 1918 г. был образован Народный комиссариат здравоохранения РСФСР. На правах самостоятельного отдела в его состав вошло Главное военно-санитарное управление (ГВСУ). Единое руководство гражданским и военным здравоохранением позволило в то время наиболее полно и эффективно использовать имевшиеся силы и средства для решения многочисленных проблем, одной из наиболее сложных среди которых была борьба с эпидемиями. Тяжелые последствия Первой мировой войны, разруха, голод способствовали ухудшению санитарно-гигиенического состояния населения и дальнейшему росту инфекционной заболеваемости. Эпидемии, особенно сыпного и возвратного тифов, представляли серьезную угрозу самому существованию государства. За пять лет, с 1918 по 1922 г., в стране переболело сыпным тифом около 25 млн человек, возвратным тифом — около 10 млн человек.
Борьба с эпидемиями стала важнейшей государственной задачей. На ликвидацию эпидемий были направлены все усилия гражданского и военного здравоохранения: созданы чрезвычайные санитарные комиссии по борьбе с эпидемиями, организована система изоляционно-пропускных пунктов и карантинов на железнодорожных станциях и пристанях, резко увеличено количество изоляторов и инфекционных госпиталей, банно-прачечных и дезинфекционных отрядов. И только благодаря мобилизации всех сил и средств гражданского здравоохранения и медицинской службы Красной Армии удалось добиться перелома в ходе эпидемий, резко снизить заболеваемость в стране и армии, создать предпосылки для полной ликвидации эпидемий в ближайшие годы.
На фронтах гражданской войны зародились новые принципы и организационные формы медицинского обеспечения Красной Армии. Исключительно важное значение имела передача военно-медицинской службе организационно-административных функций и всего эвакуационного дела: создавались реальные условия для объединения лечения раненых и больных с их эвакуацией в единый процесс и
26
внедрения в практику медицинского обеспечения принципов этапного лечения, разработанных В. А. Оппелем.
В 1918 г. в Красной Армии были введены типовые штаты войсковых частей и учреждений. Типовая структура была учреждена и в медицинской службе. В полках создавались полковые перевязочные отряды, в бригадах — перевязочный отряд, дезинфекционный отряд и военно-санитарный транспорт, в дивизии — санитарногигиенический отряд, эпидемический отряд, военно-санитарный транспорт и подвижной полевой госпиталь. В армейском звене медицинская служба была представлена армейским эвакуационным пунктом, которому придавались полевые подвижные госпитали и близлежащие стационарные лечебные учреждения. Во фронте аналогичные функции выполнял головной эвакуационный пункт. Помимо этого в дивизиях, армиях и фронтах создавалась сеть заградителей-распределителей, в которых после сортировки задерживалась большая часть раненых и больных.
Несмотря на огромные трудности, нехватку сил и средств, в Красной Армии была создана широкая сеть лечебных учреждений, других медицинских частей и учреждений. В начале 1918 г. медицинская служба располагала всего 20 000 госпитальных коек, а к июлю 1920 г. их количество достигло почти 400 000. Все это создавало благоприятные возможности для медицинского обеспечения Красной Армии, что позволило ей успешно решить задачи лечебно-эвакуационного и противоэпидемического обеспечения армии и флота в период гражданской войны и иностранной военной интервенции.
После окончания войны важным направлением деятельности медицинской службы стало укрепление здоровья личного состава Красной Армии. Армии нужны были физически крепкие, грамотные в санитарном отношении, здоровые кадры.
Основу деятельности медицинской службы составлял один из главных принципов здравоохранения того времени — профилактическая направленность. Важная роль во внедрении профилактических начал в практику медицинского обеспечения войск и разработке связанного с этим комплекса теоретических и практических вопросов принадлежит 3. П. Соловьеву, с 1920 г. до своей смерти (1928) возглавлявшему медицинскую службу Красной Армии. Развивая это направление медицинская служба развернула в войсках широкую санитарно-просветительную работу, которая в конце 20-х годов была преобразована в санитарную подготовку личного состава, направленную на выработку знаний и навыков в оказании само- и взаимопомощи при ранениях и заболеваниях.
Должное внимание уделялось и состоянию лечебного дела. Коечный фонд гарнизонных, армейских, окружных и центральных военных госпиталей с 1931 по 1938 г. увеличился на 44%. В лечебных учреждениях создавались рентгеновские кабинеты, физиотерапевтические отделения, лаборатории. Все большее развитие получала специализированная медицинская помощь, коечная сеть лечебных учреждений профилировалась по основным медицинским специальностям.
В системе медицинского обеспечения личного состава Красной Армии появилась санаторно-курортная помощь. В 1922 г. в Крыму и на Кавказе были организованы
27
специальные военно-курортные станции, преобразованные позднее в военные санатории, а с 1925 г. в военных округах стали создаваться дома отдыха.
Важной задачей являлась подготовка высококвалифицированных медицинских кадров для армии и флота. В 20-е годы она осуществлялась, в основном, в Военномедицинской академии (Ленинград) — крупнейшем учебном и научном центре военной медицины. В конце 30-х годов в целях более полного обеспечения армии медицинскими кадрами были созданы школы санитарных инструкторов, военно-ме- дицинские училища для подготовки военных фельдшеров, Куйбышевская Военномедицинская академия и Военно-морская медицинская академия, военномедицинские факультеты при некоторых медицинских институтах. Это позволило значительно улучшить обеспеченность армии медицинским составом.
В научной разработке актуальных проблем военной медицины важное место занимала оборонная тематика. Внимание ученых привлекали особенности поражений военного времени, методы лечения огнестрельной раны, ее осложнений — шока, раневой инфекции, применение в полевых условиях переливания крови и т. д. Ценные исследования были проведены в области определения показаний и объема оперативных вмешательств на этапах медицинской эвакуации. Большой вклад в разработку этих проблем внесли С. И. Банайтис, Н. Н. Бурденко.
С. С. Гирголав, Н. Н. Еланский, П. А. Куприянов, В. Н. Шамов и др. Научные публикации, монографии, учебники, вышедшие в эти годы, содействовали распространению последних достижений военно-медицинской науки среди широкой медицинской общественности, утверждению единых принципов и взглядов на организацию медицинского обеспечения в военное время.
Плодотворные исследования велись и в области организации и тактики медицинской службы. Именно в этот период создается принципиально новая система лечебно-эвакуационного обеспечения войск. В 1929 г. с учетом опыта минувших войн впервые издается «Руководство по санитарной эвакуации в РККА», закрепившее принцип этапного лечения в системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск. В 1931 г. Б. К. Леонардов писал о том, что наряду с оказанием неотложной медицинской помощи на передовых медицинских пунктах раненым, они должны получать назначение на тот или иной этап санитарной эвакуации. Он подчеркивал также необходимость создания специализированных госпиталей. Эти идеи были реализованы в «Уставе военно-санитарной службы» (1933), основные положения которого вошли затем в проект «Наставления по санитарной службе в Красной Армии» (1941).
В ходе Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. было практически осуществлено становление системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск на основе принципа эвакуации по назначению. Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению состояла в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи и лечении раненых и больных на этапах медицинской эвакуации, в соответствии с характером поражения (заболевания), боевой и медицинской обстановкой, и в сочетании с эвакуацией в тыл страны по медицинским показаниям. В основу этой системы была положена военно-полевая
28
медицинская доктрина, предполагающая единые подходы к диагностике, лечению и эвакуации раненых и больных на этапах медицинской эвакуации и базирующаяся на следующих основных принципах:
•основным видом патологии на войне является огнестрельная рана;
•все огнестрельные раны являются инфицированными;
•единственным надежным методом борьбы с инфекцией в ране является проведение ранней хирургической обработки;
•на театре военных действий неизбежно расчленение единого лечебного процесса на ряд последовательно проводимых и взаимно связанных мероприятий;
•только преемственность в оказании медицинской эвакуации позволяет обеспечить единую систему лечения раненых и больных;
•максимально ранняя специализация медицинской помощи и глубокое эшелонирование госпитальных баз;
•значительная часть раненых и больных должна быть эвакуирована с театра военных действий в тыл страны и т. д.
Всоответствии с перечисленными принципами определялись организационные формы лечебно-эвакуационных мероприятий, которые в доктрине были указаны в виде следующих частных задач:
•вынос раненых с поля сражения необходимо осуществлять во время боя, даже под огнем противника;
•необходима возможно более ранняя доставка раненых в ближайшие медицинские пункты для оказания первой врачебной помощи и дальнейшей эвакуации на те этапы, где эта помощь может быть наиболее квалифицированной;
•хирургическая помощь может быть максимально приближена к линии боя;
•оказание специализированной медицинской помощи должно начинаться с армейских полевых подвижных госпиталей;
•необходимо соблюдать преемственность в оказании медицинской помощи раненым и больным на различных этапах медицинской эвакуации;
•необходимо наличие краткой и четкой медицинской документации, позволяющей обеспечивать последовательность и преемственность в проведении лечения и эвакуации раненых и больных на различных этапах медицинской эвакуации;
•медицинское снабжение должно бесперебойно осуществляться во всех условиях боевой обстановки и соответствовать в количественном и качественном отношениях действительным потребностям каждого этапа медицинской эвакуации.
Система лечебно-эвакуационного обеспечения того периода предусматривала последовательное развертывание от фронта в тыл лечебных учреждений, в которых осуществлялось оказание определенных видов медицинской помощи раненым и больным. Так, в полковых медицинских пунктах оказывалась первая врачебная помощь, в дивизионных медицинских пунктах и в хирургических полевых подвижных госпиталях первой линии — квалифицированная медицинская помощь. Для оказания раненым и больным специализированной медицинской помощи их эвакуировали по назначению в лечебные учреждения армии и фронта.
29
Вгоспитальных базах армий оказывалась специализированная медицинская помощь и осуществлялось специализированное лечение раненых и больных со сроками выздоровления от 30 до 60 суток. Для этой цели в составе госпитальных коллекторов кроме постоянных специализированных лечебных учреждений (армейский госпиталь легкораненых, терапевтический и инфекционный полевые подвижные госпитали) на базе хирургических полевых подвижных госпиталей развертывались специализированные госпитали: для раненных в голову, для раненных в бедро и крупные суставы, для раненных в грудь и живот. Маневренный характер армейских операций, нарушения коммуникаций и путей эвакуации зачастую обусловливали необходимость делить госпитальные базы армий на 2 эшелона, первый из которых развертывался на грунтовых дорогах или в районах выгрузочных станций, второй — в районах баз снабжения.
Вгоспитальных базах фронта продолжалось специализированное лечение раненых
ибольных со сроками выздоровления до 3 месяцев или до восстановления транспортабельности тех, кто подлежал эвакуации в тыл страны: нуждающихся в более длительных сроках лечения или заведомо негодных к службе в армии. Госпитальные базы фронта развертывались в 2, а иногда и в 3 эшелона.
Успеху медицинского обеспечения войск в операциях Великой Отечественной войны способствовало то обстоятельство, что во главе медицинской службы стояли опытные организаторы отечественной военной медицины и, прежде всего, начальник Главного военно-санитарного управления (ГВСУ) Красной Армии генерал-полковник медицинской службы Е. И. Смирнов. В организации всех видов медицинской помощи, специализированного лечения, в деле создания эпидемического благополучия на фронте и в тылу страны большую роль сыграли главные специалисты ГВСУ и фронтов, как правило, известные ученые, внесшие существенный вклад в развитие той или иной отрасли медицины вообще и военной медицины в частности.
В тяжелейших условиях начала войны медицинская служба приступила к развертыванию сил и средств, переходу на штаты военного времени, осуществляя одновременно крайне ограниченными силами медицинское обеспечение Красной Армии. Вынужденное отступление наших войск делало выполнение этих задач очень сложным.
Важной задачей стало приведение структуры и штатов медицинской службы в соответствие с реально складывающимися условиями и возможностями. Отсутствие людских и материально-технических ресурсов потребовало внести в штаты медицинских частей и учреждений существенные изменения. Была сокращена штатная численность личного состава медико-санитарных батальонов, полевых подвижных госпиталей, отдельных рот медицинского усиления, расформированы вследствие нехватки врачей-хирургов автохирургические отряды. Для восполнения санитарного транспорта были введены конно-санитарные роты.
Несмотря на тяжелую военно-политическую обстановку и экономические трудности, быстрыми темпами наращивались силы и средства медицинской службы, увеличивалась ее коечная емкость, возрастало количество медицинских учреждений,
30