3 курс / ВУЦ / ОТМС / ОТМС учебник

А. М. Шелепов, Л. М. Костенко, О. В. Бабенко

ОРГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА

МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

УЧЕБНИК

Под редакцией члена-корреспондента РАМН профессора И. М. Чижа

Санкт-Петербург Фолиант

2005

1

ПРЕДИСЛОВИЕ

История отечественной военной медицины свидетельствует о раз нообразии форм и методов организации медицинского обеспечения войск в войнах и вооруженных конфликтах различной интенсивности. Это разнообразие в основном определяется уровнем социально-экономического развития страны, масштабами и характером боевых действий, применяемыми средствами вооруженной борьбы, особенностями театров военных действий, уровнем развития медицинской науки, оснащенностью медицинской службы эвакуационно-транспортными средствами и обеспеченностью современными средствами оказания всех видов медицинской помощи. Одн ако эффективность медицинского обеспечения определяется главным образом человеческим факто - ром. Ни один самый подготовленный в своей области врач не сможет быть полезным на войне без знания патологии военного времени, основ военно - полевой хирургии, военно-полевой терапии, военной эпидемиологии и других специальных дисциплин, а главное — без знания и опыта организации медицинского обеспечения войск в полевых условиях при массовых потоках раненых и больных. Это положение актуально для всего врачебного соста ва — от рядового врача до руководителей медицинской слух<бы любого ранга. Поэтому главным условием успешного решения задач военной медицины в военное время является наличие подготовленных высококвалифицированных медицинских специалистов для армии и флота как из числа кадровых офицеров, так и офицеров медицинской службы запаса. Многолетний опыт медицинского обеспечения войск показывает, что успешно выполняют обязанности по службе те врачи, в том числе и клинические специалисты, которые имеют твердые знания по организации и тактике медицинской службы, в совершенстве знают принятую систему медицинского обеспечения и умело применяют ее на практике.

Великий русский хирург Н. И. Пирогов в своих трудах «Начала об щей и военно-полевой хирургии» (1865), «Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 г.» (1871) и «Военно - врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877—1878 гг.». освещавших организационные проблемы военной медицины, на практике доказал, что «вся суть санитарного дела на войне — администрация». «Если врач в этих случаях не предложит себе главной целью, прежде всего, действовать административно, а потом уже врачебно, — писал Н.И. Пирогов о работе врачей на перевязочных пунктах и в лазаретах, — то он совсем растеряется, и ни голова его, ни рука не окажут помощи...»

Именно этим целям и служит настоящий учебник, который рассчи тан, прежде всего, на студентов высших медицинских учебных заведений, но, по мнению авторов, будет полезен всем врачам вне зависимости от их специальности и занимаемых должностей.

Содержание учебника соответствует требованиям федерального компонента государственного образовательного стандарта высшего профессионального

3

образования, квалификационным требованиям к военно -профессиональной подготовке выпускников высших медицинских учебных заведений, новым учебным программам, уставным документам военного времени и другим нормативным документам, действующим в Министерстве образования РФ и Министерстве обороны РФ.

Авторы приносят благодарность сотрудникам кафедр организации и тактики медицинской службы, общей и военной эпидемиологии, военно-медицинского снабжения и фармации, военной токсикологии и медицинской защиты Военномедицинской академии имени С. М. Кирова, а также сотрудникам Главного военно-медицинского управления Министерства обороны РФ, предоставившим свои материалы и принявшим участие в рецензировании данного труда.

Глава 1

ПОНЯТИЕ О ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЕ. ОРГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ КАК НАУКА И УЧЕБНАЯ ДИСЦИПЛИНА

1.1. ВОЕННАЯ МЕДИЦИНА

Одним из важнейших элементов поддержания высокой боеспособности и боеготовности армии и флота является здоровье личного состава. В связи с этим основным направлением деятельности медицинской службы вооруженных сил является всестороннее изучение влияния условий учебно-боевой деятельности и военного быта на здоровье личного состава в целях разработки и реализации в войсках эффективных лечебно-профилактических (лечебно-эвакуационных), гигиенических, противоэпидемических и других специальных мероприятий.

Военная медицина — это теория и практика здравоохранения (медицинского обеспечения) вооруженных сил в условиях мирного и военного времени.

Теория здравоохранения вооруженных сил представляет собой систему научных знаний об организации медицинского обеспечения войск в различных условиях обстановки мирного и военного времени, о влиянии условий военного труда на организм военнослужащих и методах укрепления их здоровья, об особенностях возникновения и течения боевых поражений, заболеваний и патологических состояний личного состава войск, а также их профилактики и лечения, включая принципы и специальные (медицинские) методы зашиты от боевых поражений.

Практика здравоохранения вооруженных сил находит свое отражение в реализации накопленных научных знаний в виде системы медицинского обеспечения войск в мирное и военное время.

Медицинское обеспечение вооруженных сил — это комплекс организационных и медицинских мероприятий, проводимых в армии и на флоте с целью сохранения и укрепления здоровья личного состава, оказания медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации, лечения и быстрейшего восстановления бое- и

4

трудоспособности после ранений, заболеваний и травм.

Организационную основу медицинского обеспечения составляют органы управления, соединения, части, учреждения и подразделения медицинской службы, объединенные в специальную систему, действующую на основе принципов единой военно-медицинской доктрины.

Теоретической основой военной медицины является, прежде всего, медицинская наука. Однако специфические условия жизни и деятельности личного состава войск, своеобразие патологии боевых поражений и заболеваний на войне, а также особенности организационной структуры вооруженных сил и способов их боевого применения не позволяют полностью переносить в военно-медицинскую практику положения и правила, принятые в гражданском здравоохранении. Поэтому возникла закономерная необходимость поиска таких методов медицинского обеспечения вооруженных сил, которые соответствовали бы организационным принципам их строительства и были бы наиболее эффективными как в боевой обстановке, так и в повседневной деятельности войск в мирное время. Следовательно, в своем становлении и развитии военная медицина базируется на общих положениях как медицинской, так и военной науки, использует их закономерности и принципы.

Руководствуясь вышеизложенным, можно сделать вывод, что военная медицина — это специальная отрасль научных знаний и практической медицины, направленная на изучение влияния на организм военнослужащих условий и факторов боевой деятельности и внешней среды с целью сохранения, укрепления и восстановления их здоровья, бое- и трудоспособности.

Военная медицина представляет собой общественно-историческую категорию. Ее состояние и направления практической деятельности медицинской службы вооруженных сил в различные исторические эпохи зависят от экономического строя общества и складывающихся в нем общественных отношений.

Первоочередной задачей военной медицины является сохранение здоровья личного состава вооруженных сил.

Забота о сохранении здоровья военнослужащих лежит в основе и соответствующих международных соглашений, в частности. Женевской и Гаагской конвенций, преследующих цель улучшить участь раненых и больных воинов во время войны. При этом Российская Федерация не только признает все вытекающие из них обязательства, но и твердо стоит на необходимости их безусловного выполнения всеми странами, ратифицировавшими указанные конвенции.

Необходимость наиболее полного выполнения в периоды военных конфликтов принципов Женевских конвенций о защите жертв войны, стремление к улучшению всего дела оказания медицинской помощи раненым и больным воинам и их лечения в мирное и военное время послужили основанием к созданию после Первой мировой войны 1914-1918 гг. Международного комитета военной медицины и фармации. Согласно статусу этой международной организации военных медиков, важнейшая ее задача состоит в том, чтобы посредством обмена опытом работы военно-медицинских

5

служб изыскивать и распространять наилучшие пути и наиболее эффективные способы «зашиты и сохранения жизни в военной среде». В настоящее время Международный комитет военной медицины и фармации объединяет представителей военно-медицинских служб около 100 государств. Медицинская служба Вооруженных Сил нашей страны вступила в члены этой международной организации

в1965 г.

Вкачестве самостоятельной области знаний и практической деятельности военная медицина стала оформляться с появлением постоянных армий (в России — конец XVII — начало XVIII столетия). Именно в этот период возникла необходимость иметь

всоставе регулярной армии военно-медицинскую службу как специальную организацию, предназначенную для медицинского обеспечения войск в целях поддержания на должном уровне их боеспособности. Наряду с этим, особенности жизни, быта и труда военнослужащих определили необходимость поиска адекватных методов их медицинского обеспечения, которые бы в максимальной степени отвечали специфическим условиям военной службы в мирное время, способам и характеру боевых действий во время войны.

Вдальнейшем, по мере совершенствования технического оснащения вооруженных сил и усложнения способов ведения войны все более высокие требования стали предъявляться к изучению условий военной службы и к научной разработке особенностей военной патологии, вызванных, в частности, появлением новых видов поражающих средств. К таким видам военной патологии следует отнести, например, осколочные ранения, поражения боевыми отравляющими веществами, лучевую болезнь и т. д. Это обусловило возникновение и развитие ряда специфических областей или разделов военной медицины, например, военной эпидемиологии, авиационной медицины, военной токсикологии и медицинской защиты и др. Особенно интенсивно развивалась военная медицина в течение XX столетия, что является прямым следствием происходившего в этот период бурного развития науки и техники, коренного изменения технической оснащенности вооруженных сил и огромного размаха военных столкновений, принявших характер мировых войн.

На современном этапе развития военная медицина состоит из совокупности частных военно-медицинских наук (дисциплин), таких, как организация и тактика медицинской службы, экономика военного здравоохранения, автоматизация управления, военно-полевая хирургия, военно-полевая терапия, военная (в том числе военно-морская и авиационная) гигиена, военная эпидемиология, военномедицинская статистика, физиология военного труда, история военной медицины, военно-медицинская география и др. Наряду с этим практические задачи медицинского обеспечения войск, как и интересы углубления и развития теории военного здравоохранения, обусловили возникновение военных разделов почти во всех отраслях теоретической и клинической медицины — патологической физиологии, патологической анатомии, стоматологии, офтальмологии, неврологии, дерматологии, нейрохирургии, травматологии и др.

6

1.2. ОРГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ КАК НАУКА И УЧЕБНАЯ ДИСЦИПЛИНА

Организация и тактика медицинской службы представляет собой одну из частных военно-медицинских наук. Она изучает опыт медицинского обеспечения вооруженных сил и условия деятельности медицинской службы во время войны, выявляет закономерности, определяющие принципиальные основы строительства медицинской службы и организацию медицинского обеспечения вооруженных сил. разрабатывает формы и методы этого обеспечения, соответствующие уровню развития экономики, военного дела и медицины, а также конкретным условиям боевой обстановки. Наиболее кратко организация и тактика медицинской службы может быть определена как наука об организации медицинского обеспечения вооруженных сил во время войны.

Объектом научных исследований и предметом изучения организации и тактики медицинской службы является организация медицинского обеспечения вооруженных сил в различных условиях и видах их боевой деятельности во время войны. Ее основными задачами являются поиск и реализация наиболее целесообразных форм и методов организации медицинского обеспечения вооруженных сил в различных видах боевых действий с целью достижения наилучших результатов деятельности медицинской службы.

Выделение организации и тактики медицинской службы в самостоятельную научную дисциплину произошло в конце XIX — начале XX в. До этого происходило лишь накопление опыта строительства военно-медицинской службы и организации медицинского обеспечения войск, который освещался, преимущественно, в трудах по военной гигиене и военно-полевой хирургии.

Одной из основных причин, обусловившей необходимость научно-методического становления организации и тактики медицинской службы, явилось развитие военной техники и связанное с ним усложнение организации вооруженных сил и способов ведения военных действий, увеличение военных потерь и многократное возрастание санитарных потерь в период боевых действий. Этот процесс, в свою очередь, усложнил организацию медицинского обеспечения, потребовал всестороннего изучения опыта работы медицинской службы в минувших войнах и более глубокого, чем прежде, исследования условий ее деятельности в военное время. Не меньшее значение имели и большие успехи медицинской науки в конце XIX в., повлекшие за собой значительное расширение объема и методов оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечения на войне. Это вызвало необходимость поиска более совершенных и целесообразных форм организации медицинского обеспечения войск на театре военных действий (см. главу 2).

Непосредственным результатом запросов военно-медицинской практики явилась публикация в периодической медицинской и военной печати большого числа статей, критически оценивавших и обобщавших опыт медицинского обеспечения русской

7

армии в период Крымской (1853—1856), франко-прусской (1870—1871) и русскотурецкой (1877—1878) войн. Наиболее глубокими и содержательными из нихбыли статьи А. П. Доброславина, Н. М. Кадацкого, Ю. К. Кехера, В. И. Приселкова, Н. В. Склифосовского, А. С. Таубера, Ф. Ф. Эрисмана. Вышли в свет и отдельные монографии, освещавшие различные стороны организации медицинскою обеспечения войск на театре военных действий (Н. С. Абаза, К. К. Искерский, С. П. Коломнин, П. А. Рихтер, Ф. Ф. Эрисман и др.). В Москве в 1885 г. И. Д. Сарычевым была защищена первая в области организации и тактики медицинской службы отечественная диссертация на степень доктора медицины — «Об организации первой помощи раненым».

Наиболее важное значение для развития теоретических основ организации медицинского обеспечения вооруженных сил на театре военных действий имели труды Н. И. Пирогова, особенно «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции» (Дрезден, 1865), «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг.» (СПб, 1879). В своих трудах, освещавших организационные проблемы военной медицины, Н. И. Пирогов убедительно обосновал, что «вся суть санитарного дела на войне — администрация», т. е. организация медицинского обеспечения войск. Поэтому он по праву считается не только «отцом военно-полевой хирургии», но и основоположником организации и тактики медицинской службы.

В конце XIX — начале XX в. в зарубежной и отечественной военно-медицинской литературе уже применяют термины для обозначения этой новой научной дисциплины — «тактика медицинская» или «санитарная тактика».

Возросшая сложность организации медицинского обеспечения войск на войне наряду с теоретической разработкой данной проблемы обусловила необходимость соответствующей медико-тактической подготовки военных врачей. С этой целью в военно-медицинских учебных заведениях ряда европейских стран уже в начале XX в. вводится преподавание курса санитарной тактики, издаются учебники и учебные пособия. Необходимость такой подготовки была признана и для врачей русской армии. Об этом свидетельствует изданное в 1911 г. «Наставление для санитарно-тактических занятий военных врачей», которым регламентировалось решение военными врачами

8

«санитарно-тактических задач на картах и на местности», а также их участие в «военных играх», «полевых поездках офицеров» и в «санитарных учениях с войсками». Были изданы и первые отечественные учебники по организации и тактике медицинской службы: П. П. Потираловского «Краткий курс санитарной тактики» (1912) и В. В. Заглухинского «Основы санитарной тактики» (1914).

Однако в начале XX в. организация и тактика медицинской службы так и не получила должного признания, теоретического развития и внедрения в практику медицинского обеспечения русской армии. Основной причиной ее замедленного становления являлись органические пороки самой системы медицинского обеспечения армии того времени. Эвакуация раненых и больных воинов была оторвана от процесса их лечения и находилась в ведении общевойсковых органов управления. Военные врачи были фактически отстранены от решения организационнотактических задач медицинского обеспечения войск, что, естественно, не создавало должного стимула к повышению уровня их военно-медицинской подготовки и к работе над углублением и развитием теоретических знаний в области организации и тактики медицинской службы.

В связи с этим 10 сентября 1918 года совместным постановлением Народных комиссариатов РСФСР по военным делам и по здравоохранению было принято решение о передаче всех учреждений и организаций, «ныне ведающих эвакуацией», в ведение Главного военно-санитарного управления и его органов.

Необходимость дальнейшего совершенствования системы медицинского обеспечения вооруженных сил в военное время обусловила развертывание надлежащей медико-тактической подготовки военных врачей. В 1922 г. Главным военно-санитарным управлением были изданы первые программы подготовки военных врачей по «санитарной тактике». С 1924 г. этот предмет включается в курс высшей допризывной подготовки студентов медицинских факультетов (институтов), а в 1925 г. вышел первый в Советской России учебник «Санитарная тактика», подготовленный профессором Военно-медицинской академии П. И. Тимофеевским и переизданный в 1926, 1927 и 1931 гг. Летом 1928 г. под руководством П. И. Тимофеевского впервые со слушателями академии были проведены санитарнотактические занятия на местности по развертыванию полкового пункта медицинской помощи.

Являясь автором более 20 научных работ и публикаций по проблемам санитарной тактики, профессор П. И. Тимофеевский по праву был назван «дедушкой санитарной тактики». В 1929 г. на основе разрозненных и недостаточно самостоятельных курсов военных дисциплин и санитарной тактики была создана первая в мире кафедра военных и военно-санитарных дисциплин. Начальником этой кафедры был назначен профессор Б. К. Леонардов — крупнейший в то время специалист в области организации медицинского обеспечения войск и военно-медицинского образования.

В 30-е годы коллектив кафедры военных и военно-санитарных дисциплин Военномедицинской академии внес существенный вклад в развитие теоретических основ организации медицинского обеспечения войск. Особенно детально и целенаправленно разрабатывались вопросы организации медицинского обеспечения войсковых частей

9

и соединений, в меньшей степени эта разработка коснулась армейского и фронтового звеньев медицинской службы.

Непосредственно перед началом войны работа в области организации и тактики медицинской службы велась также на аналогичных кафедрах, созданных в 1939 г. в Куйбышевской военно-медицинской академии и военных факультетах 2-го Московского, Саратовского и Харьковского медицинских институтов. С началом Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. они сосредоточили свою деятельность преимущественно на медико-тактической подготовке слушателей.

В 1942 г. кафедра военных и военно-санитарных дисциплин была переименована в кафедру организации и тактики санитарной службы. Тогда же в составе Военномедицинской академии был создан командно-медицинский факультет — первое в истории отечественной военной медицины учебное подразделение, предназначенное для подготовки руководящих кадров — организаторов медицинского обеспечения войск. Первым начальником командно-медицинского факультета и, по совместительству, начальником кафедры организации и тактики санитарной службы был назначен отозванный из действующей армии А. С. Георгиевский, в последующем доктор медицинских наук, профессор, генерал-лейтенант медицинской службы. Помимо организации и тактики медицинской службы А. С. Георгиевский организовал в академии преподавание военно-медицинской географии, методики медикотактической подготовки, ввел в программу обучения слушателей и курсантов отработку практических навыков медицинского обеспечения войск в ходе проведения итогового полевого военно-медицинского учения, реализовал идею Б. К. Леонардова о профильной первичной подготовке военных врачей для всех видов вооруженных сил и родов войск.

Существенную роль в процессе дальнейшего развития организации и тактики медицинской службы играли постоянно усложнявшиеся условия деятельности медицинской службы вооруженных сил. Великая Отечественная война 1941 — 1945 гг., появление оружия массового поражения в послевоенный период вызвали необходимость систематической научной разработки организационных вопросов медицинского обеспечения войск и максимального внедрения результатов этих исследований в военно-медицинскую практику.

На современном уровне своего развития организация и тактика медицинской службы как частная военно-медицинская наука представляет обширную область знаний, в которой можно выделить четыре основные раздела. Первый раздел — общие основы организации медицинского обеспечения вооруженных сил во время войны. Этот раздел является методологической и общетеоретической базой для остальных трех разделов, в которых рассматриваются и изучаются проблемы организации медицинского обеспечения отдельных звеньев и составных частей вооруженных сил в период войны. Второй раздел — организация медицинского обеспечения частей (кораблей) и соединений видов вооруженных сил и родов войск. Третий раздел — организация медицинского обеспечения оперативных и оперативностратегических объединений видов вооруженных сил. Четвертый раздел — стратегические вопросы организации медицинского обеспечения вооруженных сил. Содержание каждого из перечисленных разделов показано на рис. 1.1.

10