Основные причины формирования кишечных дисбиозов:

1. Недоношенность, внутриутробное инфицирование, бактериальные вагинозы у беременных женщин.

2. Позднее прикладывание ребенка к груди, раннее искусственное вскармливание, длительное пребывание в родильном роме, частые ОРВИ, аллергические заболевания; у взрослых – неправильный режим питания.

3. Патология желудочно-кишечного тракта микробной природы (кишечные инфекции, вирусный гепатит и др.) и немикробной природы (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, дисферментоз, заболевания печени, поджелудочной железы).

4. Микробные заболевания других органов и тканей (сепсис, пневмония, гнойная хирургическая инфекция и др.).

5. Длительная антибиотико-, химио- и гормонотерапия.

6. Облучение, лучевая терапия, прием цитостатиков и иммунодепрессантов.

7. Длительное пребывание в стационарах различного профиля, интернатах и, как следствие, колонизация (заселение) кишечника госпитальными штаммами микроорганизмов (золотистый стафилококк, клебсиеллы, синегнойная палочка и др.).

98. Микробиологическая диагностика кишечного дисбиоза, принципы коррекции.

Материал на исследование: фекалии.

Основной метод диагностики: бактериологический.

«Чтобы отличить так называемые временные вариации состава микробиоты от дисбиоза необходимо проведение 2-3-кратных исследований с интервалом 1-2 дня» (цит. по Меньшикову В.В. «Методики клинических лабораторных исследований», 2009). Фекалии забирают в стерильный контейнер при помощи стерильной ложки, впаянной в крышку контейнера из средней или последней порции фекалий после естественной дефекации, у новорожденных – с пеленки или памперса. Материал необходимо доставить в лабораторию не позднее 2 часов от момента забора. Фекалии (1 г) помещают в стерильную пробирку с тиогликолевым буфером, обеспечивающим оптимальные условия для сохранения анаэробов. Затем производят десятикратные разведения фекалий в этом буфере от 10^-1 до 10^-9. Из разведений производят высевы пипеткой по 0,1 мл на соответствующие питательные среды. После термостатирования производят макро- и микроскопическое изучение выросших колоний, а также определяют количество микроорганизмов в 1 г фекалий.

Принципы коррекции кишечных дисбиозов.

1. Дието-, ферменто- и витаминотерапия – для регулирования процессов пищеварения и стимулирования реактивности организма.

2. Препараты для восстановления нормальной микробиоты (эубиотики).

3. Фаготерапия.

4. Противогрибковые препараты.

5. Иммунотропные препараты. Бактериотерапия.

1. Пробиотики – препараты на основе живых микроорганизмов. Их назначают при значительном снижении количества резидентных микроорганизмов. К пробиотикам относят:

а) монокомпонентные препараты из представителей резидентной ки-

шечной микрофлоры:

- бифидумбактерин – из одного или нескольких штаммов бифидобактерий (для лечения детей и взрослых). Особенно показано применение бифидумбактерина детям первого года жизни.

Бифидобактерии:

▪ расщепляют молочный сахар до кислоты, и тем самым создают в кишечнике кислую реакцию среды, что подавляет размножение гнилостных бактерий;

▪ улучшают всасывание кальция и витамина Д в кишечнике, что способствует профилактике рахита у младенцев;

▪ участвует в энтеральном синтезе витаминов группы В, К и др.;

▪ стимулируют иммунную систему организма.

- лактобактерин – из одного или нескольких штаммов лактобактерий;

- колибактерин – из штамма бактерий E.coli М-17. Назначают детям старше 6 месяцев и взрослым. Особенно эффективен при наличии значительного количества лактозонегативных и гемолитических эшерихий, а также для лечения постдизентерийных дисбактериозов, длительной диареи. Обладает выраженным антагонистическим действием.

б) комбинированные препараты пробиотиков: например, линекс из лактобактерий и энтерококков; бификол из бифидобактерий и E.coli М-17.

в) препараты из напатогенных бацилл применяют для уменьшения из-

быточного роста микроорганизмов: бактисубтил содержит бактерии штамма Bacillus cereus IP 5832 (10⁹ спор). Препарат назначают при острой и хронической диареи различного генеза (включая инфекционную), кишечном дисбактериозе (особенно после лечения антибиотиками широкого спектра действия), энтерите, энтероколите; для профилактики и лечения нарушений функций кишечника, вызванных химио- или радиотерапией.

2. Пребиотики – вещества, являющиеся питательным субстратом для нормальной флоры кишечника и стимулирующие ее рост и размножение: хилак-форте, лактулоза и др. Эффективность действия пробиотиков значительно усиливается при совместном применении с пребиотиками.

2. Синбиотики – комбинация про- и пребиотиков.