34. Мочевыводящие пути (почечные чашечки, лоханка, мочеточник), топография, строение, функция. Отношение мочеточника к брюшине, иннервация и кровоснабжение.

Мочевыводящие структуры почки 1. Интраренальные мочевыводящие структуры находятся в веществе почки:

1) собирательные трубочки, tubuli renales colligens, принимают вторичную мочу из дистальных извитых канальцев, tubuli renales contorti distales; 2) сосочковые (Беллиниевы) проточки, ductuli papillares (Bellini) формируются при слиянии гubuli renales colligens в области верхушки пирамиды; они открываются посредством сосочковых отверстий, foramina раpillaria, на конце сосочка, образуя решетчатое поле, аrea cribrosa. 2. Экстраренальные мочевыводящие структуры находятся вне вещества почки: 1) малые чашечки, саlусes renales minores, (10-12) имеют форму воронки, охватывающей сосочек почки; - свод, forniх, — расширенная часть малой чашечки, в которую внедряется сосочек пирамиды; -шейка, соlluт, — суженная частъ малой чашечки; 2) большие чашечки, саlусes renales majores, (2-3) формируются при слиянии малых чашечек; - малые чашечки сливаются в области шейки; 3) почечная лоханка, реlvis renalis (греч. — руelos), формируется при слиянии больших чашечек. Стенки лоханки, малых и больших чашечек состоят из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек: 1) слизистая оболочка, tunicа тисosa, выстлана переходным эпителием3; -подслизистая основа, tela submucosa, отсутствует; 2) мышечная оболочка, tиnica muscularis, состоит, преимущественно, из циркулярного слоя гладких миоцитов; 3) адвентициальная оболочка, tunica adventitia, представлена волокнистой соединительной тканью. Мочеточник, ureter, — парный орган, обеспечивающий проведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. I. Голотопия: располагается в брюшной полости и в полости малого таза. II. Скелетотопия: мочеточник расположен на уровне L2-S4; III. Синтопия: 1) брюшная полость: -в воротах почки мочеточник располагается позади почечныхсосудов, затем он опускается по большой поясничной мышце, перегибается через вход в малый таз, пересекая при этом спереди подвздошные сосуды (справа а. et v . illacae intenae, слева а. et v. iliacae communes); 2) полость малого таза: -мочеточники опускаются по стенкам малого таза, направляясь к дну мочевого пузыря; - у мужчин мочеточники перекрещиваются с семявыносящими протоками; -у женщин мочеточники проходят позади яичников, латеральнее шейки матки. СТРОЕНИЕ

1. Части мочеточника: - брюшная часть, раrs abdominalis; - тазовая часть, рars pelvina;

- внутристеночная часть, pars intramuralis (расположена в стенке мочевого пузыря)

2. Сужения мочеточника:

- почечное - в начале мочеточника (выход из лоханки);

- тазовое - в месте перехода в малый таз ( над linea terminalis);

- внутристеночное - в pars intramuralis.

Кровоснабжение мочеточника: 1. Артерии: - rr. ureterici a. renalis et rr. ureterici a. testicularis (ovarica) uз pars abdominalis aortae descendens; - rr. ureterici a. rectalis media et rr. ureterici aa, vesicales inferiores из a. iliaca interna. 2. Вены: отток венозной крови происходит по одноименным венам соответственно в v. сava inferior и v. iliaca interna. Иннервация мочеточника: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое мочеточниковое сплетение, pleхus uretericus: а) афферентная иннервация обеспечивается: -чувствительными волокнами передних ветвей нижних поясничных и верхних крестцовых спинномозговых нервов; -чувствительными волокнами rr. uretericі n. vagi (брюшная часть мочеточника); б) парасимпатическая иннервация обеспечивается волокнами: - rr. ureterici n. vagi (брюшная часть мочеточника); - nп. splanchnici pelvini из писlei parasympathici sacrales (тазовая и внутристеночная части); в) симпатическая иннервация обеспечивается от рlexus renalis из pleхus сoeliacus; plexus hypogastricus inferior - производные pleхus aorticus abclominalis, — по ходу артерий, васкуляризирующих мочеточник. Лимфоотток: лимфа оттекает преимущественно в поdi bymphaticі lumbales, aortici laterales, cavales laterales, iliaci interni, coeliaci, paravesicales, pararectales.

Иннервация мочеточника: от почечного и нижнего подчревного сплетений (симпатическая). Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника происходит из блуждающего нерва, а нижней части - из тазовых внутренностных нервов. Кровеносные сосуды: ветви (мочеточниковые) почечной, яичниковой (яичковой) артерий, брюшной части аорты, общей и внутренней подвздошных артерий, а также средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Венозная кровь оттекает в поясничные и внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

СТРОЕНИЕ 1. Слизистая оболочка, tunica тисosa: - продольные складки, plicae longitudinales; -эпителий многослойный, переходный; 2. Мышечная оболочка: - внутренний слой продольный, stratum longitudinale;, - наружный слой циркулярный, stratum circulare, - в нижней трети снаружи к ним прибавляется третий слой продольный, stratum longitudinale. 3. Наружная оболочка: адвентиция и серозная оболочка - на всем протяжении мочеточники лежат ретроперитонеальню.