АНАТОМИЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА 31,32,33
31. Крестцовое сплетение, его образование, топография, нервы, зоны иннервации. Крестцовое сплетение, plexus sacralis
Plexus sacralis образуется передними ветвями LIV, LV, SI – SIV.
Располагается на передней поверхности грушевидной мышцы; его ветви покидают малый таз через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия.
Короткие ветви:
-Rami musculares к внутренней запирательной, грушевидной мышцам и квадратной мышце бедра.
-N. pudentus выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие и через малое седалищное отверстие попадает в fossa ischiorectalis. Иннервирует мышцы и кожу промежности, наружные половые органы.
-N. gluteus superior иннервирует m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
-N. gluteus inferior иннервирует m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.
Длинные ветви:
-N. ischiadicus выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, в ягодичной области располагается под нижней частью большой ягодичной мышцы. В нижней трети бедра или в подколенной ямке делится на свои конечные ветви: большеберцовый и общий малоберцовые нервы. Его rr. musculares иннервирую заднюю группу мышц бедра.
-N. tibialis проходит в голено-подколенном канале, позади медиальной лодыжки делится на конечные ветви - nn. plantares lateralis et medialis. Большеберцовый нерв иннервирует задние мышцы голени.
N. plantaris medialis иннервирует мышцы медиальной группы подошвы кроме m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, первую и вторую mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii иннервируют кожу обращенных друг к другу I-IV пальцев.
- N. plantaris lateralis иннервирует третью и четвертую mm. lumbricales, m.quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, все mm. interossei, m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV – V пальцев.
-N. peroneus (fibularis) communis отдает кожную ветвь - n. cutaneus surae lateralis, которая вместе с такой же медиальной ветвью от большеберцового нерва образует n. suralis и далее n. cutaneus pedis dorsalis lateralis.
- N. peroneus (fibularis) superficialis проходит через canalis musculoperoneus superior , иннервирует латеральные мышцы голени; его кожные ветви : n. cutaneus dorsalis medialis иннервирует медиальную сторону стопы, I пальца,и края II и III пальцев, а N. cutaneus dorsalis intermedius – кожу обращенных друг к другу сторон III – V пальцев.
- N. peroneus (fibularis) profundus прободает межмышечную перегородку голени. Иннервирует переднюю группу мышц голени, голеностопный сустав, короткий разгибатель пальцев; его ветви - nn. digitales dorsales иннервируют кожу I межпальцевого промежутка.
Повреждение общего малоберцового нерва, ветви которого иннервируют передние и задние мышцы голени, приводит к их атрофии, к возникновению у больного свисающей стопы (конской стопы) и петушиной походки (чтобы не задевать носком больной высоко поднимает ногу).
Повреждение большеберцового нерва приводит к атрофии задних мышц голени. При этом развивается когтистая или пяточная стопа. Больной ходит на пятках, стопа, пальцы находятся в состоянии разгибания, своды стопы углуб лены.
Крестцовое сплетение объединяют с копчиковым, называя крестцово-копчиковым сплетением.
Источниками сплетения являются передние ветви IV-V-го (частично) поясничных и верхних четырех крестцовых спинномозговых нервов. При объединении с копчиковым сплетением в источники входят передние ветви пятого крестцового и копчикового спинальных нервов. Пояснично-крестцовый ствол возникает из части передней ветви IV поясничного и всей передней ветви V поясничного нервов. Вдоль позвоночника он спускается в полость таза и на грушевидной мышце соединяется с передними ветвями крестцовых спинальных нервов. Крестцовое сплетение в виде крупного треугольника (ствольное слияние ветвей) лежит между тазовыми отверстиями крестца и краем большого седалищного отверстия, занимая часть передней поверхности крестца.
Короткие мышечные ветви - это внутренние запирательные, грушевидные, квадратно-мышечные, верхний и нижний ягодичные нервы. Все они идут к одноименным мышцам.
Половой нерв, смешанный, направляется к мышцам промежности: седалищно-кавернозной, луковично-спонгиозной, поперечным промежностным, наружному анальному и уретральному сфинктерам. Кожные ветви разветвляются в промежности, анусе, пенисе, больших половых губах, мошонке. Они также проходят к пещеристым телам полового члена и клитора.
Длинные нервы включают задний кожный, седалищный с большеберцовым и общим малоберцовым нервы. Берцовые нервы распадаются на конечные ветви: поверхностные и глубокие малоберцовые, плантарные и дорзальные нервы стопы. Задний кожный нерв разветвляется на боковые, нижние ягодичные и промежностные ветви и конечные - бедренные и подколенные веточки.
Седалищный нерв - самый крупный и длинный смешанный нерв человека содержит много чувствительных волокон, повреждение которых способно вызвать болевой шок.
1. Выход из полости таза седалищный нерв производит через нижнее грушевидное отверстие; разделение на главные ветви осуществляет на уровне подколенной ямки и выше, образуя большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
2. Под ягодичной складкой лежит поверхностно, что учитывается при травмах, простудах. В задней области бедра занимает срединную позицию, располагаясь глубоко между сгибателем бедра и полусухожильной и полуперепончатой мышцами.
3. Мышечные ветви от него идут к глубоким мышцам таза, ягодицы и задней области бедра. На ягодице и тазе находятся внутренние запирательные, близнецовые, квадратные мускулы. В задней области бедра лежат полусухожильная и полуперепончатая мышцы, длинная головка двуглавой мышцы и задняя часть большой приводящей мышцы.
Большеберцовый нерв – одна из главных ветвей седалищного нерва. В подколенной ямке он лежит посредине и поверхностно, под ним находится подколенная вена, а под ней подколенная артерия (мнемоническое слово «нева» - для запоминания синтопии сосудисто-нервного подколенного пучка). На голени нерв проходит в голеноподколенном и медиальном лодыжечном каналах, где его сопровождает задняя большеберцовая артерия и глубокие, одноименные вены.
Короткие мышечные ветви большеберцового нерва направляются к трехглавой мышце голени, подколенной и подошвенной мышцам, задней большеберцовой, длинному сгибателю пальцев и сгибателю большого пальца. Кожная ветвь - медиальный кожный нерв икры, соединяясь с малоберцовой кожной ветвью из латерального кожного нерва икры, образует икроножный нерв. Его конечная ветвь - латеральный кожный нерв стопы и кожные пальцевые веточки. Конечные ветви большеберцового нерва - это медиальный и латеральный подошвенные нервы, снабжают кожу и мышцы подошвы. Медиальный нерв иннервирует короткий сгибатель и отводящую мышцу большого пальца, короткий сгибатель пальцев стопы, первую и вторую червеобразные мышцы, кожу медиальной поверхности подошвы и первого, второго пальцев. Латеральный нерв и его глубокая ветвь иннервирует квадратную мышцу подошвы; третью и четвертую червеобразные мышцы, кожу подошвы с латеральной стороны и кожу 3,4,5-го пальцев. Малоберцовые нервы - общий, поверхностный и глубокий. Общий начинается в подколенной ямке и огибает головку малоберцовой кости с наружной стороны, где он лежит близко у кости под апоневрозом подвздошно-берцового тракта и может повреждаться при переломах, растяжении и разрыве тракта. После нерв в толще длинной малоберцовой мышцы делится на глубокую и поверхностную ветви. В подколенной ямке общий малоберцовый нерв отдает латеральный кожный нерв икры.
Поверхностный малоберцовый нерв проходит в верхнем малоберцовом канале и распадается на конечные ветви: медиальный тыльный кожный нерв с ветвями к 1-2 пальцам, промежуточный тыльный кожный нерв с ветвями к 3-5 пальцам. Мышечные ветви нерв отдает к длинной и короткой малоберцовым мышцам.
Глубокий малоберцовый нерв сопровождает переднюю большеберцовую артерию и сопутствующие ей глубокие вены. Он иннервирует мышцы: переднюю большеберцовую, длинный и короткий разгибатели пальцев, длинный и короткий разгибатели большого пальца, капсулу голеностопного сустава. Кожные ветви малоберцового – тыльные пальцевые нервы для 1-го и 2-го пальцев.
Копчиковое сплетение. Источники — передние ветви V крестцового и копчикового спинальных нервов. Сплетение лежит на копчиковой мышце и крестцово-остистой связке. Его ветви - анококцигейные нервы (анальнокопчиковые) снабжают кожу в области копчика и заднепроходного отверстия.
