3. Эмфизема легких. Виды. Механизм развития
Хронические неспецифические заболевания лёгких (ХНЗЛ) – гетерогенная группа болезней лёгких различной этиологии, патогенеза и морфологии, характеризующихся развитием кашля с выделение мокроты и пароксизимальным (внезапным) или постоянным затруднением дыхания, которые не связаны со специфическими инфекционными заболеваниями.
Эмфизема- заболевание, характеризующееся избыточным содержанием воздуха в лёгких и увеличением их размеров. Относится к ХОЗЛ (хроническим обструктивным заболеваниям лёгких), в основе которых лежит нарушение дренажной функции бронхов и частично/полное нарушение их проходимости на выдохе. При эмфиземе происходит расширение респираторных бронхиол и альвеол, разрушение стенок альвеол, редуцируется капиллярная сеть, межальвеолярные капилляры склерозируются.
Классификация эмфизем:
TB – терминальная бронхиола
RB – респираторная бронхиола
AD – альвеолярный ход
AS – альвеолярный мешочек
Панацинарная эмфизема- с поражением всего ацинуса.
Центрацинарная эмфизема – с поражением центральной части ацинуса.
Периацинарная эмфизема – с поражением периферии ацинуса.
По патогенезу:
1. Хроническая диффузная обструктивная эмфизема
2. Хроническая очаговая эмфизема развивается вокруг старых туберкулезных очагов, постинфарктных рубцов и носит название «перифокальная, или рубцовая, эмфизема». Хроническая очаговая эмфизема обычно панацинарная.
3. Первичная (идиопатическая) – генетический обусловленный дефицит альфа1-антитрипсина и ингибитора сывороточной эластазы. Морфологически она проявляется атрофией альвеолярной стенки, редукцией капиллярной сети и выраженной гипертензией в малом круге кровообращения.
4. Вторичная (развивающаяся на фоне других заболеваний).
5. Старческая (связанная с возрастной инволюцией лёгких) – умеренное снижение ЖЕЛ, незначительное увеличение ОО, насыщение крови кислородом не изменяется, лёгочная гипертензия и лёгочное сердце не развиваются.
6. Викарная (компенсаторная) эмфизема одного лёгкого отмечается после удаления одной или другой его части. Такой вид эмфиземы сопровождается гиперплазией и гипертрофией структурных элементов оставшейся ткани лёгкого.
7. Межуточная эмфизема принципиальным образом отличается от прочих видов. Для такого вида характерно: поступление воздуха в межуточную ткань лёгких через разрывы альвеол у больного, при усиленном кашлевом движении. Пузырьки воздуха распространяются в подкожную клетчатку лица и шеи (подкожная эмфизема). При давлении на раздутые участки кожи от воздуха слышны характерные хрусты (крепитация).
4. Причины развития недостаточности гипертрофированного миокарда
Гипертрофия отделов сердца — увеличение толщины сердечной мышцы (миокарда), связанное с увеличением количества мышечных волокон. Причины гипертрофии отделов сердца: чаще всего гипертрофия появляется вследствие повышенной нагрузки на какой-либо отдел сердца или при затруднении выброса крови в главные сосуды.
Левый желудочек – увеличивается из-за артериальной гипертензии, стеноза аортального клапана, атеросклероза аорты, общего ожирения, сахарного диабета
Правый желудочек – из-за застойной сердечной недостаточности, хронической легочной недостаточности
Левое предсердие – при артериальной гипертензии, общем ожирении, пороках аортального и митрального клапанов
Правое предсердие – из-за легочных заболеваний (когда есть застой в малом кругу кровообращения).
При гипертрофии сердца соединительная ткань разрастается, это приводит к снижению эластичности стенок и нарушению деятельности сердца. Если нагрузка на сердце не снижается, то миокард постепенно истощается, это может привести к нарушению проведения нервных импульсов (аритмии), склерозу и атрофии сердечной мышцы.
