4. Дизентерия. Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Отличия бациллярной дизентерии от амебной
Дизентерия бациллярная (шигеллез)
Этиология: путь заражения — фекальнооральный.
Патогенез:
В тонком кишечнике: секреция энтеротоксина, приводящего развитию водянистой диареи.
Разрушение шиггел с высвобождением ЛПС, общая интоксикация.
В толстом кишечнике: размножение внутри клеток, гибель клеток за счет шига-токсина (повреждение 60S-субъединицы рибосомы).
Развитие воспалительной реакции, повреждающей эпителий, образование «пьедесталов» за счет разрушения цитоскелета, вызванной полимеризацией актина.
Действие токсинов вызывает вазонейропаралитическое действие, приводящее к спазму сосудов и повреждение интрамуральных ганглиев
Развитие фиброзного воспаления, отторжение некротических масс
Патантомия
Осложнения связаны прежде всего с язвенными изменениями толстой кишки. Это — перфорация (микроперфорация) язвы с развитием парапроктита или перитонита, флегмона кишки.
Дизентерия амебная (амебиаз)
Этиология
Возбудитель — Entamoeba histolytica. Цисты колонизируют эпителий толстого кишечника и высвобождают трофозоиты — амебомидные формы, размножающиеся в анаэробных условиях.
Патогенез
Поражают слепую, восходящую ободочную, прямую кишку и аппендикс.
Адгезия трофозоитов на эпителии.
Индукция апоптоза, привлечение нейтрофилов.
Развитие воспалительной реакции с образованием колбовидных (узкая шейка, широкое основание) язв.
Патанатомия
отек и гистолиз, некроз слизистой оболочки, образование язв
клеточная реакция в стенке кишки выражена слабо
Осложнения
Из кишечных наиболее опасны прободение язвы, кровотечение, образование стенозирующих рубцов после заживления язв, развитие воспалительных инфильтратов вокруг пораженной кишки, которые нередко симулируют опухоль. Из внекишечных осложнений наиболее опасным является развитие абсцесса печени. Также амебы с током крови могут попадать в мозг (абмцесс мозга) и в почки (пиелонефрит).
Билет 4
Понятие об основном, конкурирующем, сопутствующем и фоновом заболеваниях. Осложнения основного заболевания. Причины смерти
Амилоидоз. Виды и причины развития. Механизм образования амилоида. Гистохимические реакции на амилоид
Экспериментальное воспроизведение анафилактического шока
Сократительные свойства миокарда и внутрисердечная гемодинамика при недостаточности сердца
1. Понятие об основном, конкурирующем, сопутствующем и фоновом заболеваниях. Осложнения основного заболевания. Причины смерти
Основное заболевание — нозологическая единица (болезнь), имеющая в данный момент наиболее выраженные клинические проявления, составившие угрозу здоровью, трудоспособности и жизни больного, требующая первоочередной специализированной помощи.
В случае смерти основное заболевание трактуется как: первоначальная причина смерти (рекомендации ВОЗ, МКБ-10) или основная причина смерти.
Первоначальная причина смерти:
болезнь или травма, вызвавшая последовательно ряд болезненных проявлений, непосредственно приведших к смерти;
обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.
Основная причина смерти — болезнь, которая сама по себе или через свои осложнения привела больного к смерти.
Варианты взаимодействия двух болезней — конкуренция, сочетание и фон.
Конкурирующие заболевания — две болезни (нозологические единицы), которые имеют признаки основного заболевания, и каждая, в отдельности взятая создаёт угрозу жизни больного или может закончиться смертью; комбинация этих двух болезней резко утяжеляет состояние больного, способствует ускорению смертельного исхода.
Фоновая болезнь — это нозологическая единица, которая имела с основным заболеванием тесные патогенетические взаимоотношения, оказала существенное влияние на развитие и неблагоприятное течение основного заболевания или обусловила его особую тяжесть, что сыграло роль в появлении осложнений, угрожающих жизни или ставших причиной смерти.
Осложнения основного заболевания — симптомы, синдромы и патологические процессы, патогенетически тесно связанные с основным заболеванием, но имеющие качественно новые признаки, отличные от признаков основного заболевания.
В ряду осложнений основного заболевания выделяют:
главное осложнение — это осложнение, которое привело к развитию тяжёлых структурно-функциональных изменений, создавших угрозу для жизни больного.
промежуточное осложнение — это одно из предшествующих осложнений, ставшее прямой причиной главного осложнения.
В случае смерти больного главное осложнение трактуется как непосредственная причина смерти.
Сопутствующие болезни — болезни (нозологические единицы), этиологические и патогенетические не связанные с основным заболеванием и его осложнениями, которые не оказали на их развитие и течение неблагоприятного влияния или не способствовали наступлению смерти.