4. Гангрена, ее виды

Гангрена (от греч. gangraina — пожар) — некроз тканей, соприкасаемых с внешней средой. Ткани становятся серо-бурыми или черными, что связано с превращением железа гемоглобина в сульфид железа. Различают сухую и влажную гангрену.

При сухой гангрене мертвая ткань под действием воздуха высыхает, уплотняется, сморщивается, становится похожей на ткань мумий, поэтому сухую гангрену называют мумификацией. Сухая гангрена возникает в тканях, бедных влагой. Сухая гангрена конечности образуется при атеросклерозе и тромбозе артерий (атеросклеротическая гангрена), при отморожении или ожоге, сухая гангрена пальцев — при болезни Рейно или вибрационной болезни, кожи — при инфекциях (сыпном тифе), сопровождаемых глубокими нарушениями трофики.

При влажной гангрене мертвая ткань подвергается действию гнилостных бактерий, набухает, становится отечной, издает зловонный запах. Влажная гангрена развивается чаще в тканях, богатых влагой. Ее возникновению способствуют расстройства кровообращения (венозный застой) и лимфообращения (лимфостаз, отек). Влажная гангрена возникает в легких, где она осложняет воспаление (пневмония), в кишечнике при непроходимости брыжеечных артерий (тромбоз, эмболия). У ослабленных инфекционным заболеванием (чаще корью) детей развивается влажная гангрена мягких тканей щек, которую называют номой (от греч. nоmе — водяной рак), промежности.

От сухой и влажной гангрены следует отличать анаэробную гангрену — самостоятельное инфекционное заболевание, которое вызывается группой определенных микроорганизмов (Baсterium perfringens). Она возникает чаcто при огнестрельных и других ранениях, сопровождаемых массивной деструкцией мышц и размозжением костей. Обширный некроз ткани и образование газов в результате ферментативной активности бактерий. Крепитация (феномен потрескивания при пальпации) — частый клинический симптом при газовой гангрене.

Как разновидность гангрены выделяют пролежни — омертвение поверхностных участков тела (кожи, мягких тканей), подвергаемых давлению. Пролежни часто образуются в области крестца, остистых отростков позвонков, большого вертела бедренной кости. По своему генезу это трофоневротический некроз, который возникает обычно у тяжелобольных, страдающих сердечно-сосудистыми, онкологическими, инфекционными заболеваниями.

Билет 26

1. Голодание, его виды. Условия, влияющие на продолжительность голодания

2. Гистогенетическая классификация опухолей. Макро- и микроскопическое строение опухоли. Тканевой и клеточный атипизм. Понятие об анаплазии

3. Протеиногенные пигментации. Фенилкетонурия. Этиология. Патогенез. Значение для организма

4. Роль биологически активных веществ в нарушении микроциркуляции

1. Голодание, его виды. Условия, влияющие на продолжительность голодания

Голодание — состояние организма при недостаточном или полном прекращении поступления пищи, а также при нарушении переваривания и всасывания пищевых веществ. По происхождению может быть:

• физиологическим — повторяется у некоторых видов животных в связи с особыми условиями

• патологическим

Различают голодание:

• полное, может быть без ограничения воды и с ограничением или вовсе без воды — абсолютное;

• неполное (количественное недоедание), когда в организм поступают все питательные вещества, но в недостаточном по калорийности количестве.

• частичное (качественное) при недостаточном поступлении с пищей одного или несколько пищевых компонентов при нормальной энергетической её ценности.

Выделяют:

• белковое,

• липидное,

• углеводное,

• минеральное,

• водное,

• витаминное частичное голодание,

• ограничение поступления пищевых волокон (клетчатки)

У полного голодания могут быть две причины:

• внешняя — отсутствие пищи;

• внутренняя — пороки развития у детей, заболевания органов ЖКТ, инфекционные процессы, анорексия.

В развитии голодания, его продолжительность и, следовательно, продолжительности жизни организма, существенное значение имеют внешние (низкая температура окружающей среды, высокая влажность и скорость движения воздуха, активные движения) и внутренние (пол, возраст, общее состояние организма, количество и качество жировых и белковых резервов, интенсивность обмена веществ) условия.

Предельный срок полного голодания для человека составляет 65 – 70 дней.

По клиническим проявлениям полное голодание можно разделить на 4 периода:

1) безразличия;

2) возбуждения, нарастающего по мере усиления чувства голода;

3) угнетения (самый длительный);

4) параличей и гибели.

По патофизиологической характеристике учитывается состояние обмена веществ и энергии:

1) неэкономное расходование энергии (2-4 дня у человека);

2) максимальное приспособление (40-50 дней);

3) тканевой распад, интоксикация и гибель (терминальный период 3-5 дней).

При полном голодании характерны:

- повторное использование белков для синтетических процессов;

- переход на эндогенное питание (активация гликолитических и липолитических ферментов);

- изменение первичной структуры ферментов;

- теплопродукция поддерживается в течение всего голодания на минимальном уровне и снижается к концу третьего периода;

- теплоотдача несколько сокращается.