2. Гемический тип гипоксии

Гипоксия - типовой патологический процесс, возникающий в организме при нарушении поступления О2 извне, при нарушении доставки его к тканям и органам, а также при нарушении его использования ими.

Гемическая гипоксия - одна из форм гипоксии, относится к эндогенным гипоксиям. Возникает при снижении общей кислородной емкости крови. По причине выделяют два типа:

1) Эритропении (анемический тип). Снижение содержания эритроцитов в крови, ↓ Hb в крови. Причины:

а. Подавление КМ кроветворения

б. ↓ выброса эритропоэтина почками

в. ↑ гемолиза эритроцитов

2) Гемоглобинопатии (нарушение возможности гемоглобина связывать, транспортировать и отдавать кислород). Пример приобретенных - отравление угарным газом. 

3. Цирроз печени. Определение понятия. Классификация

Хронический прогрессирующий процесс, характеризующийся дистрофией и некрозом почечной паренхимы, сопровождающийся её узловатой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.

Морфологические признаки цирроза: дистрофия и некроз гепатоцитов, диффузный склероз, регенерация – образование ложных долек (хаотичное скопление гепатоцитов, лишённых балочного строения, центральной вены и триад по периферии), грубая деформация органа (макроскопический признак).

Классификация

По морфологии: микроузловой (микронодулярный), крупноузловой, смешанный.

По этиологии: инфекционный (вирусный), алкогольный, метаболический (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова), токсический, кардиогенный, билиарный, криптогенный (неизвестной природы).

По особенности строения узлов-регенератов: монолобулярный - узлы захватывают одну дольку;

мультилобулярный - несколько долек; мономультилобулярный - сочетание первых двух.

Все формы цирроза приводят к развитию гепатоцеллюлярной недостаточности. Наиболее частыми формами являются алкогольный, вирусный и билиарный циррозы.

Патогенетическая классификация: постнекротический, портальный, смешанный.

Постнекротический цирроз

Результат массивного некроза, который вызывает коллапс стромы и массивное разрастание соединительной ткани. Портальные тракты (триады и диады) и центральные вены сближаются, в одном поле зрения обнаруживают более трёх триад – патогномичный признак постнекротического цирроза печени. Этот вид цирроза развивается быстро, иногда в течение нескольких месяцев (при токсической дистрофии, вирусном гепатите с фульминантным течением). Для этого вида цирроза характерна ранняя печёночно-клеточная недостаточность и поздняя портальная гипертензия.

Портальный цирроз печени

Развивается медленно, в течение многих лет. Причина – хронический алкоголизм, вирусные гепатиты, обменно-алиментарные нарушения. Формируется этот вид цирроза вследствие вклинивания фиброзных септ в дольки из расширенных и склерозированных портальных полей. Это ведёт к соединению центральных вен с портальными сосудами и появлению мелких ложных долек. Характерна однородность микроскопической картины. Характерны ранние признаки портальной гипертензии и поздняя печёночная недостаточность.

Внепечёночные симптомы, характерные для циррозов: бледность (вследствие анемизации), желтуха; следы расчёсов на истончённой коже вследствие интенсивного зуда при холемии; ксантоматоз в виде жёлтых бляшек, расположенных часто на веках; сосудистые звёздочки – телеангиэктазии (до 0,5-1 см); печёночные ладони – симметричное покраснение ладоней и подошв; малиновый язык; гинекомастия – увеличение молочных желёз у мужчин, атрофия яичек, выпадение волос на туловище, импотенция; у женщин – атрофия яичников, молочных желёз, аминорея; специфический запах сырой печени изо рта, связанный с накоплением в крови ароматического вещества – меркаптана (образуется в кишечнике из метионина).

Все формы цирроза могут приводить к развитию: желтухи, гипоальбуминемии, геморрагическому синдрому, гиперэстрогенемии, портальной гипертензии, спленомегалии, развитию асцита, гепаторенальному синдрому, гепатопульмональному синдрому, анемии, энцефалопатии.