1. Патологическое действие электрического тока на человеческий организм.

Электрический ток оказывает на человеческий организм биологическое, электролитическое и термическое воздействие.

1. Биологическое выражается в раздражении и возбуждении живых клеток организма, что приводит к непроизвольным судорожным сокращениям мышц, нарушению нервной системы, органов дыхания и кровообращения. При этом могут наблюдаться обмороки, потеря сознания, расстройство речи, судороги, нарушение дыхания (вплоть до остановки). При тяжелой электротравме смерть может наступить мгновенно.

2. Электролитическое воздействие проявляется в разложении плазмы крови и других органических жидкостей, что может привести к нарушению их физико-химического состава.

3. Термическое воздействие сопровождается ожогами участков тела и перегревом отдельных внутренних органов, вызывая в них различные функциональные расстройства.

Сила тока. От ее величины зависит общая реакция организма. Предельно допустимая величина переменного тока 0,3 мА. При увеличении силы тока до 0,6-1,6 мА человек начинает ощущать его воздействие, происходит легкое дрожание рук. При силе тока 8-10 мА сокращаются мышцы руки, человек не в состоянии освободиться от действия тока. Значения переменного тока 50-200 мА и более вызывают фибрилляцию сердца, что может привести к его остановке.

Род тока. Предельно допустимое значение постоянного тока в 3-4 раза выше допустимого значения переменного, но это - при напряжении не выше 260-300 В. При больших величинах он более опасен для человека ввиду его электролитического воздействия.

Сопротивление тела человека. Тело человека проводит электричество. Электризация происходит тогда, когда существует разность потенциалов между двумя точками в данном организме.

Сопротивление тела человека слагается из трех составляющих: сопротивлений кожи (в местах контактов), внутренних органов и емкости человеческого кожного покрова.

Продолжительность воздействия тока. Тяжесть поражения зависит от продолжительности

воздействия электрического тока.

Путь электрического тока через тело человека. Наиболее опасно, когда ток проходит через жизненно важные органы - сердце, легкие, головной мозг.

2. Кругооборот билирубина при механической и паренхиматозной желтухе

Желтуха – симптомокомплекс, сопровождающийся окрашиванием слизистых оболочек, склер и кожи в желтый цвет вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. Указывает на поражение печени или желчных путей.

Норма: макрофаги из крови захватывают свободный гемоглобин, перерабатывают его и выделяют неконъюгированный (непрямой) билирубин. Он нерастворим и транспортируется вместе с альбумином, поэтому почками с мочой не выводится. Его захватывают гепатоциты и соединяют с глюкуроновой кислотой - образуется конъюгированный (прямой) билирубин, он растворим в воде, в составе желчи выбрасывается в кишечник. В кишечнике с помощью бактерий превращается в уробилиноген, который частично всасывается в воротную вену и разрушается печенью, по часть его не разрушается и попадает в системный кровоток - а потом выводится с мочой. 

Но большая часть уробилиногена идет дальше по кишечнику и в толстой кишке превращается в стеркобилиноген, который выделяется с каловыми массами, но частично всасывается в толстом кишечнике и выделяется уже с мочой - именно он придает ей желтый цвет (или соломенный, как угодно).

Механическая желтуха

Развивается на фоне внепечёночного холетсаза. Желчь не поступает в кишечник – развивается синдром ахолии – синдром, обусловленный отсутствием или уменьшением (гипохолия) поступления желчи в кишечник. Причина – обтурация общего желчного протока камнем, рак головки ПЖ. Характерный симптом – ахоличный кал – цвета мела или замазки (из-за отсутствия стеркобилина), часто с серебристым оттенком из-за содержания непереваренных жиров – стеаторея. При ахолии в кишечник не попадают желчные кислоты, необходимые для активации липазы, эмульгирования и переваривания жиров. Жиры обволакивают белки, делая их недоступными для пищеварительных ферментов, что приводит к развитию креатореи (в кале – мышечные волокна с поперечной исчерченностью). Длительное нарушение всасывания жиров влечёт за собой уменьшение всасывания жирорастворимых витаминов – к симптомам соответствующих гиповитаминозов.

Выпадает бактерицидное действие желчных кислот в кишечнике – развивается дисбактериоз, усиление процессов гниения, брожения, с последующим развитием метеоризма, нарушение моторной функции кишечника (запоры, поносы). Из-за нарушенного оттока желчи происходит переполнение желчью печёночных желчный протоков и капилляров. При повышении в них давления более 270 мм рт. ст., они повреждаются, и печёночная желчь попадает в кровоток – развивается синдром холемии. Проявляется кожным зудом, брадикардией, ослаблением сократимости миокарда, артериальной гипотензией, общей астенией, раздражительностью, быстрой утомляемостью. Это связано с действием желчных кислот на нервные окончания, на вегетативную нервную систему, усиление тонуса вагуса. При тяжёлой холемии может быть разрушение клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

В крови повышается содержание общего билирубина, главным образом за счёт КБ (БП больше 50%). Уробилина и стеркобилина в моче нет – результат ахолии.

Паренхиматозная желтуха