Билет 7

1. Понятие о патогенезе. Основное, ведущее, общее звенья патогенеза. «Порочные круги» в развитии болезни

2. Сосудистая реакция при воспалении, опыт Конгейма

3. Понятие о желтухах. Виды желтух. Патогенное действие желчи на организм

4. Лимфогранулематоз

1. Понятие о патогенезе. Основное, ведущее, общее звенья патогенеза. «Порочные круги» в развитии болезни

Патогенез – учение о механизмах развития болезней и патологических процессов на различных уровнях организма – от молекулярных нарушений до изменений в органах и системах.

 

Главное (основное) звено патогенеза – явление или процесс, который совершенно необходим для развертывания всех звеньев патогенеза, предшествует им и обычно возникает непосредственно под влиянием этиологического фактора. Оно специфично для данной конкретной болезни. Например, при пневмотораксе основное звено – развитие положительного давления в плевральной полости, вследствие чего возникает острое кислородное голодание; при кровопотере основным звеном является уменьшение объема циркулирующей крови и связанное с ним гипоксемическое состояние. При устранении главного звена наступает выздоровление.

Ведущие звенья патогенеза – это все изменения, которые наблюдаются в динамике развития патологии вслед за первичным повреждением. Они, как правило, неспецифичны для конкретного заболевания и встречаются при разнообразной патологии.

Общее и местное изменение: Общее вытекает из местного, соотношение между ними меняется во времени. Фурункул (местное) может распространиться и стать сепсисом (общее).

Порочные круги — это состояние, при котором отдельные сменяющие друг друга звенья развивающегося процесса образуют замкнутый круг.

Несвоевременное устранение главного звена приводит к формированию порочных кругов. Они возникают, когда появившееся отклонение функционирования органа или системы начинает поддерживать и усиливать себя в результате образования положительной обратной связи (пример: гипертоническая болезнь ускоряет развитие атеросклероза, это приводит к нарушению функций барорецепторов и понижению их чувствительности к изменению АД, в результате чего АД стабильно держится на высоком уровне).

2. Сосудистая реакция при воспалении, опыт Конгейма

Воспаление – выработавшаяся в процессе эволюции реакция организма на действие повреждающих факторов, характеризующаяся развитием в повреждённом участке тканей стадийных изменений обмена веществ, микроциркуляции с экссудацией и эмиграцией лейкоцитов, размножением клеточных элементов и направленная, в конечном итоге, на изоляцию и устранение повреждающего фактора и восстановление или замещение повреждённых тканей.

Выделяют следующие стадии сосудистой реакции при воспалении:

1. Рефлекторный спазм

2. Артериальная гиперемия – увеличение числа функционирующих капилляров

3. Воспалительная гиперемия – расширение артериол, капилляров, венул – ускорение тока крови; увеличение содержания вазоактивных веществ (гистамина, кинина и др.); начинает повышаться сосудистая проницаемость; повышается концентрация К+ во внеклеточной среде; сдвиг рН в кислую сторону. Таки образом, воспалительная гиперемия – результат образования в очаге воспаления вазоактивных веществ, которые расширяют сосуды и усиливают кровоток.

4. Венозная гипермия – отличается значительной продолжительностью. Скорость движения крови снижается, меняется характер кровотока. К стенке подходят лейкоциты – краевое стояние.

5. Стаз – остановка кровотока в микроциркуляторном русле. Вначале возникает обратимая агрегация эритроцитов, далее развивается сладж-феномен – образование сплошной эритроцитарной массы.

6. Микротромбозы.

Опыт Конгейма

Лягушку обездвиживают и фиксируют ее к дощечке на спине. Кожу и мышцы в нижней половине брюшной стенки справа разрезают ножницами, пинцетом ос­торожно захватывают петлю кишечника и растягивают брыжейку над круглым отверстием дощеч­ки. Петлю кишечника закрепляют булавками. Под малым увеличени­ем в брыжейке наблюдают кровоток. Через 5-10 мин в результате подсыхания в брыжейке развивается острый воспалитель­ный процесс, характеризующийся вначале артериальной гиперемией. Артериальная гиперемия через 30-40 мин после извлечения брыжейки сме­няется венозной гиперемией. Продолжают наблюдать прогрессирующее за­медление кровотока, которое переходит в стаз.

Прикрыв брыжейку, рассматривают ее при большом увеличении. В венах и капиллярах, в которых хорошо выражено пристеночное стояние лейкоцитов, они постепенно проникают сквозь сосудистую стенку, отделяются от нее, принимают амебовидную форму и оказываются за пределами сосуда (эмиграция лейкоцитов). В капиллярах удается также наблюдать и выход эритроцитов наружу (диапедез эритроцитов). В не­которых участках, в связи с разрывом сосудов, наблюдаются кровоизлияния с массовым выходом крови в окружающую ткань. В других участках можно обнаружить полную остановку движения крови - стаз.