3. Псевдоаллергия (неиммунологические аллергические реакции). Определение понятия. Общий патогенез. Характеристика механизмов развития

А.Д. Адо по механизмам развития разделял аллергические реакции на 2 типа:

1) Истинные аллергические реакции;

2) Ложные (псевдоаллергические) реакции имеют только две стадии – патохимическую и патофизиологическую. Главная – иммунологическая стадия – отсутствует. Нет антител, нет иммунных комплексов, болезнетворный фактор самостоятельно стимулирует образование медиаторов.

По патогенезу различают следующие типы псевдоаллергических реакций:

1. Реакции, связанные с высвобождением медиаторов аллергии (гистамина и др.) из тучных клеток под действием факторов внешней среды

2. Реакции, связанные с нарушением метаболизма полиненасыщенных жирных кислот, в первую очередь арахидоновой кислоты (арахидоновая кислота – предшественник – простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана)

3. Реакции, связанные с неконтролируемой активацией комплемента в связи с наследственным дефицитом ингибитора первого компонента комплемента (врожденный ангионевротический отек Квинке), а также обусловленные неиммунологической активацией комплемента по альтернативному пути при действии яда кобры, бактериальных липополисахаридов, тромболитических средств, наркотических анальгетиков, ряда ферментов (трипсин, плазмин, калликреин и др.).

4. Коллапс. Виды коллапса. Нарушение кровообращения

Острая сосудистая недостаточность (коллапс) - состояние, при котором объём крови меньше ёмкости сосудистого русла. Возникает резкое нарушение кровоснабжения всех органов. Кровообращение в этот момент отличается от кровообращения при сердечной недостаточности (СД). При СД имеется венозный застой и увеличение венозного давление.

В зависимости от причины выделяют: кардиогенный, гиповолимический, вазодилатационный коллапсы.

Кардиогенный коллапс возникает при снижении величины сердечного выброса. К нем относится постинфарктный коллапс, аритмический коллапс, кардиомиопатический коллапс.

Гиповолемический коллапс возникает при внезапном снижении ОЦК. Сюда относится постгеморрагический коллапс и дегидратационный коллапс.

Вазодилатационный коллапс возникает в результате внезапного расширения сосудистого русла. Сюда относят гипертермический коллапс, ортостатический, токсико-инфекционный коллапс.

Ортостатический коллапс возникает при резком перемещении тела из горизонтального положения в вертикальное у больных, которые длительное время находятся на постельном режиме. Резкое изменение положения тела приводит к раздражению нейронов вестибулярных центров, в результате чего усиливаются холинергические влияния на стенки сосудов, это сопровождается резким снижение тонуса артериол, венул и вен, развивается системная вазодилатация и коллапс.

Энтерогенный коллапс (дампинг-коллапс) развивается у больных с резекцией желудка после приёма пищи. Желудок не вмещает всю пищу, которая поступает в кишечник. В результате чего развивается резкая гиперемия кишечника, кровь оттекает в брюшную полость, резко падает кровяное давление, развивается коллапс.

Инфекционный коллапс возникает при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях. Развивается во время критического падения температуры в течение нескольких часов. Высокая температура стимулирует СДЦ, а низкая – нет.

Панкреатический коллапс возникает при язвенной болезни желудка, когда язва проникает в поджелудочную железу и начинает её разрушать, соляная кислота активирует ферменты ПЖ, они попадают в кровь, развивается трипсинемия, это приводит к гемолизу, образуется SH-ферритин, который является мощным вазодилататором, развивается коллапс.