Билет 5
1. Терминальные состояния и проблемы оживления
2. (Классификации лихорадок по стадии подъема температуры) Стадии развития лихорадки. Отношение между теплопродукцией и теплоотдачей в каждой ее стадии. Типы температурных кривых
3. Легочная недостаточность и механизм ее развития
4. III тип аллергических механизмов повреждения тканей. Общий патогенез (условия, способствующие повреждающему механизму Ат+АГ). Медиаторы. Примеры заболеваний с участием III типа
1. Терминальные состояния и проблемы оживления
Терминальные состояния — состояния, через которые проходит организм перед смертью.
Патогенез умирания - тенатогенез
Терминальные состояния:
Преагональное состояние
Агония
Клиническая смерть
Смерть биологическая (необратимый этап умирания)
Признаки преагонального состояния:
Сознание сохранено, есть глазной рефлекс
АД снижено
Пульс нитевидный или не прощупывается
Дыхание учащено, затем прекращается (терминальная пауза), что является переходом к агонии
Признаки агонии:
Сознания нет, глазных рефлексов нет
Брадикардия (разновидность аритмии, когда ЧСС менее 60 уд/мин)
Пульс только на сонной артерии
АД резко снижается
Дыхание — редкие судорожные вдохи; последние агональные вдохи напоминают акт глотания
Признаки клинической смерти:
Отсутствуют сердечная деятельность и дыхание
В тканях сохраняются на сниженном уровне обменные процессы
Во время клинической смерти возможно оживление (реанимация).
Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление угнетённых или угасающих жизненных функций организма. Реанимация включает комплекс мероприятий на восстановление: дыхательной функции (с помощью искусственной вентиляции лёгких), сердечно-сосудистой (при проведении непрямого массажа сердца, дефибрилляции, лекарственной терапии). Реанимационные мероприятия, проводимые в стадии клинической смерти, восстанавливают минимальное кровоснабжение головного мозга, предупреждая его гибель.
2. Классификации лихорадок по стадии подъема температуры. Стадии развития лихорадки. Отношение между теплопродукцией и теплоотдачей в каждой ее стадии. Типы температурных кривых
Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие пирогенных раздражителей и характеризующаяся активной перестройкой терморегуляции, направленной на поддержание более высокой, чем в норме температуры тела.
По причинам возникновения различают:
1. Инфекционные (возникают при заболеваниях, вызываемых бактериями, вирусами, простейшими, риккетсиями, грибками).
2. Неинфекционные (при асептическом воспалении, при асептической травме тканей, при наличии в организме некротизированных тканей, при опухолевых процессах, при аллергических заболеваниях, после гемотрансфузий, парентеральном введении вакцин, сывороток, при внутренних кровоизлияниях, усиленном гемолизе и др.).
Пирогены:
Инфекционные: ЛПС, липотейхоевая кислота и пептидогликан, экзо- и эндотоксины, выступающие в роли суперантигенов, нуклеиновые кислоты.
Неинфекционные: являются продуктами распада нормальных и патологически измененных тканей; иммунные комплексы, фрагменты комплемента.
Вторичные: образуются всеми фагоцитирующими клетками: ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО, ИФ-γ.
В зависимости от степени подъема t°C:
1. субфебрильная -↑ t°C до 38°C,
2. умеренная- ↑ t°C до 39°C,
3. высокая- ↑ t°C до 40°C,
4. гиперпиретическая- ↑ t°C свыше 40°C.
В зависимости от размера суточных колебаний t°C (оно же типы температурных кривых):
1. Постоянная лихорадка – колебания температуры тела в течение суток не превышают 1 °C, обычно в пределах 38-39°C. Характерна для острых инфекций.
2. Послабляющая – длительная лихорадка с суточными колебаниями, превышающими 1 °C (до 2°C), без снижения до нормального уровня. Характерна для многих бактериальных и вирусных инфекций.
3. Истощающая лихорадка – суточные колебания температуры тела очень выражены (3-5°C) с падением до нормальных или субнормальных значений. Характерна для сепсиса, абсцессов.
4. Перемежающаяся лихорадка – температура тела быстро повышается до 39-40°C и в течение нескольких часов снижается до нормы. Характерна для малярии и периодической болезни.
5. Возвратная лихорадка – в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Характерна для возвратного тифа.
6. Извращённая лихорадка – утренняя температура тела выше вечерней. Характерна для туберкулёза.
7. Неправильная лихорадка – лихорадка неопределённой длительности с разнообразными суточными колебаниями. Характерна для гриппа.
8. Волнообразная лихорадка – смена периодов постепенног (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения. Характерна для бруцеллёза.
Стадии лихорадки
1) Стадия подъёма температуры тела. Больной в этот период испытывает озноб, головную боль, боли в суставах и мышцах; могут появиться побледнение и цианоз конечностей.
2) Стадия постоянно высокой температуры тела. Больной жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту. Нередко развивается тахипноэ, тахикардия и артериальная гипотензия.
3) Стадия падения температуры тела
- лизис – медленное падение температуры тела в течение нескольких суток;
- кризис – быстрое падение температуры тела в течение 5-8 часов. Кризис опасен возможностью развития коллапса (острой сосудистой недостаточности).
Стадия повышения температуры:
Теплопродукция повышается за счет усиления окислительных процессов во внутренних органах («несократительный» или метаболический термогенез) и в скелетных мышцах («сократительный» термогенез)
Теплоотдача снижается вследствие сужения периферических сосудов и торможения потоотделения
Стадия высокого стояния температуры:
Интенсивная теплопродукция уравновешивается эквивалентной ей теплоотдачей
«Сброс» лишнего тепла осуществляется путем расширения сосудов кожи, учащения дыхания
Озноб и дрожь исчезают. Бледность кожных покровов сменяется их гиперемией, температура кожи нарастает
Стадия снижения температуры:
Теплообразование снижается, теплоотдача усиливается
Накопившееся в организме тепло выводится в результате расширения кожных сосудов, появления обильного пота и частого дыхания
Снижение температуры тела может быть постепенным (литическим) - в течение нескольких суток или быстрым (критическим) - в течение нескольких часов.