лекции / травмоцентры

Положение о деятельности травматологических центров 1, 2, 3 уровней

I. Положение о травматологическом центре 1 уровня для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории Краснодарского края.

Травмоцентром 1 уровня для лечения пострадавших при ДТП являются структурные подразделения медицинских организаций, создаваемые на функциональной основе, обеспечивающие организацию и оказание всего объема

пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе

42

сопровождающимися шоком, их осложнениями и последствиями.

Основные задачи травматологического центра (далее - травмоцентра) 1 уровня:

1.Круглосуточное оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим при ДТП в том числе с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, их осложнениями и последствиями в соответствии с приказом МЗ РФ от 15.11.2012г. № 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком».

2.Консультативная помощь специалистам медицинских организаций Краснодарского края, в том числе медицинская эвакуация пострадавших при ДТП «на себя» с использованием реанимобилей и санитарного вертолета.

3.Организационно-методическая помощь специалистам медицинских организаций Краснодарского края по вопросам оказания помощи при тяжелой сочетанной, множественной и изолированной травме, сопровождающейся шоком, в результате ДТП, в том числе по внедрению в клиническую практику новых лечебнодиагностических технологий.

В травмоцентр 1 уровня первично доставляются и переводятся из травмоцентров 2 и 3 уровней пострадавшие при ДТП с сочетанной черепно-мозговой и черепнолицевой травмой, сочетанной травмой позвоночника и спинного мозга, с сочетанной травмой груди, с сочетанной травмой живота, таза и органов забрюшинного пространства, с сочетанной и множественной травмой

44

непосредственно с места ДТП или из травмоцентров 3 уровня прикрепленных районов Краснодарского края.

III. Положение о травматологическом центре 3 уровня для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории Краснодарского края.

Травмоцентром 3 уровня для лечения пострадавших при ДТП являются структурные подразделения медицинских организаций, создаваемые на функциональной основе, обеспечивающие организацию и оказание экстренной медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе сопровождающимися шоком.

Основные задачи травмоцентра 3 уровня:

1.Круглосуточное оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.

2.Координация деятельности подразделений немедицинского профиля на месте ДТП, при необходимости - медицинская сортировка пострадавших.

3.Своевременное информирование дежурных специалистов травмоцентров 1 или 2 уровней для решения вопроса по транспортировке и переводе пострадавшего при ДТП.

4.Транспортировка пострадавших при ДТП в травмоцентры 1 и 2 уровней по показаниям с проведением необходимого объема лечебных мероприятий в пути.

В травмоцентре 3 уровня организуется дежурство врачей-специалистов: хирурга (и/или травматолога), анестезиолога-реаниматолога, операционной медицинской сестры и медицинской сестры-анестезистки.

45

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Одно травматологическое отделение поликлиники функционирует на территории:

а) 10 тыс. населения б) 100 тыс. населения в) 200 тыс. населения г) 300 тыс. населения д) 400 тыс. населения

2. Круглосуточная экстренная травматологическая помощь населению организуется в больницах города с населением не менее:

а) 10 тыс.

б) 100 тыс. в) 300 тыс. г) 500 тыс.

д) 1 млн.

3. В приемный покой многопрофильной больницы доставлен шахтер, который извлечен из-под завала. В течение 8 часов были сдавлены обрушившимся углем обе нижние конечности до средних третей бедер.

Признаков переломов не обнаружено. На госпитальном этапе конечности были туго забинтованы, наложены транспортные шины и проведено их местное охлаждение льдом. Введены наркотики. Транспортировку перенес.

Состояние тяжелое. Анурия. Куда целесообразнее поместить пострадавшего для оказания специализированной помощи?

а) в травматологическое отделение для хирургического лечения б) в хирургическое отделение с той же целью

46

в) в реанимационное отделение для проведения преимущественно эфферентной терапии г) в палату интенсивной терапии приемного покоя для противошоковой терапии д) в отделение гемодиализа

4. При обследовании пострадавшего в условиях приемного отделения многопрофильной больницы обнаружены признаки напряженного пневоторакса, связанного с множественными двусторонними переломами ребер, и открытый оскольчатый перелом костей голени типа IA по классификации А.В.Каплана. Артериальное давление - 110/80 мм рт. ст. Отметьте наиболее рациональный вариант оказания специализированной неотложной помощи пострадавшему:

а) межреберная блокада мест переломов ребер, перевод пострадавшего на ИВЛ, ПХО раны голени с иммобилизацией перелома гипсовой лангетой, возмещение кровопотери в условиях реанимационного отделения б) дренирование плевральных полостей, перевод

пострадавшего на ИВЛ, ПХО раны с фиксацией отломков аппаратом Илизарова, возмещение кровопотери в условиях реанимационного отделения в) ПХО раны со скелетным вытяжением,

дренирование плевральных полостей, двусторонняя ваго-симпатическая блокада в условиях травматологического отделения

5. Какие из перечисленных являются абсолютными признаками перелома?

а) локальная боль, припухлость, кровоподтек

47

б) деформация конечности и ее укорочение в) костные отломки в ране г) патологическая подвижность д) костная крепитация

6.Какое лечебное мероприятие следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе?

а) дренирование плевральной полости по Бюлау; б) искусственная вентиляция легких; в) плевральная пункция; г) торакотомия, бронхоскопия;

д) герметичная повязка на рану

7.Какое лечебное мероприятие следует провести на этапе первой врачебной помощи при открытом пневмотораксе?

а) дренирование плевральной полости по Бюлау; б) трахеотомия; в) торакотомия;

г) наложение окклюзионной повязки; д) бронхоскопия

8.Какой из перечисленных симптомов, наиболее вероятно, указывает на наличие сдавления головного мозга (внутричерепная гематома)?

а) степень утраты сознания; б) обширная рана головы;

в) назальная ликворея, кровотечение из носа; г) наличие кровоподтеков в области орбит (симптом "очков"); д) гемиплегия

9.При проникающих ранениях живота в первую очередь должны быть оперированы раненые:

48

а) находящиеся в шоке; б) с разлитым перитонитом;

в) с эвентрацией внутренних органов; г) с внутрибрюшным кровотечением;

д) находящиеся в бессознательном состоянии. Укажите один правильный ответ

10. Какое мероприятие следует применить при открытом пневмотораксе на этапе квалифицированной помощи?

а) дренирование плевральной полости по Бюлау; б) торакотомия; в) ушивание открытого пневмоторакса;

г) искусственная вентиляция легких; д) большая окклюзиониая повязка.

СТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Ситуационная задача №1.

Больной К., 35 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГКБ №4 через 40 минут после получения травмы во время бега. При поступлении больной предъявляет жалобы на болезненность в области передневерхней ости подвздошной кости справа, нарушение функции правой нижней конечности. Объективно: Кожные покровы области правой передневерхней ости подвздошной кости не повреждены, отмечается локальная припухлость. При пальпации - локальная болезненность. Положителен симптом Лозинского (при попытке согнуть бедро во время шага вперед возникает резкая боль в области передневерхней ости подвздошной кости справа), больной предпочитает ходить спиной вперед, так как при

49

этом боли значительно меньше. Положителен симптом «осевой нагрузки». Периферические сосудистые и неврологические нарушения отсутствуют.

1.Сформулируйте предварительный диагноз

2.План обследования

3.Сформулируйте клинический диагноз

4.План лечения (сроки иммобилизации)

Ситуационная задача №2.

Больной Г. , 30 лет, строитель, упал со 2-го этажа на область таза. При осмотре: общее состояние средней тяжести, кровоподтек в области мошонки, ассиметрия половин таза, смещение левой половины вверх на 2 см, резкие боли при пальпации в области таза.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования.

З. Сформулируйте клинический диагноз. 4. План лечения (сроки иммобилизации).

Ситуационная задача №3.

Больной Л., 37 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГКБ №4 через 45 минут после прямой травмы подвздошной кости слева. При поступлении больной предъявляет жалобы на боли в области крыла подвздошной кости слева, усиливающиеся при напряжении косых мышц живота, нарушение функции левой нижней конечности. Объективно: Кожные покровы области левой подвздошной кости не повреждены, отмечается локальная припухлость. При пальпации - значительная

50

локальная болезненность, патологическая подвижность, крепитация. Активные движения в тазобедренном суставе ограничены. Положителен симптом «осевой нагрузки». Расстояние от мечевидного отростка до левой передневерхней ости укорочено. Периферические сосудистые и неврологические нарушения отсутствуют.

1.Сформулируйте предварительный диагноз

2.План обследования

3.Сформулируйте клинический диагноз

4.План лечения (сроки иммобилизации)

Ситуационная задача №4.

Больной М., 45 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГКБ №1 через 35 минут после ДТП. При поступлении больной предъявляет жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава, нарушение функции правой нижней конечности. Объективно: припухлость, локальная болезненность и кровоподтёк в области правого тазобедренного сустава, сглаженность контуров сустава. Правое бедро слегка согнуто, умеренно приведено и ротировано кнаружи. Поколачивание по большому вертелу вызывает боль в тазобедренном суставе. Активные движения в правом тазобедренном суставе отсутствуют. При пальцевом исследовании прямой кишки на соответствующей контурируется выпячивание головки правого бедра. Периферические сосудистые и неврологические нарушения отсутствуют.

1.Сформулируйте предварительный диагноз

2.План обследования