11. Зрительный анализатор, признаки его поражения на разных уровнях (сетчатка, зрительный нерв, перекрест, зрительный тракт, зрительный бугор, кора).
Термины:
Анизокория – различие величины зрачков.
Амавроз – слепота, не связанная с заболеванием или травмой глаза.
Диплопия – двоение.
Птоз – опущение верхнего века.
Страбизм – косоглазие.
Скотома – участок выпадения поля зрения.
Гемианопсия – выпадения участков полей зрения с одной стороны с вертикальной границей.
Лагофтальм – не смыкание глазной щели.
Так как хрусталик является двояковыпуклой линзой, проходящие лучи света в нём преломляются и перекрещиваются. В результате на сетчатке получается обратное изображение видимых предметов.
Зрительный анализатор:
1-й нейрон – палочки и колбочки.
2-й нейрон – биполярные клетки.
3-й нейрон – ганглиозные клетки.
Аксоны формируют зрительный нерв (II пара ЧН, чувствительный нерв). Он идёт через собственный канал в полость черепа, по основанию лобной доли.
Над уровнем турецкого седла формирует зрительный перекрест. Перекрест делают волокна от внутренних половин сетчаток, от наружных – нет! В итоге левый зрительный тракт содержит волокна от левых половин сетчаток, правый – от правых.
Зрительный тракт огибает ножку мозга и идёт к подкорковым центрам зрения.
Подкорковые центры (4-й нейрон) – верхние бугры четверохолмия, латеральные коленчатые тела, подушка зрительного бугра (таламуса).
Пучок Грациоле (зрительная лучистость) проходит через заднюю ножку внутренней капсулы, формируя зрительную лучистость.
Корковый конец: верхние отделы пучка заканчиваются над шпорной бороздой – клин. Нижние отделы под шпорной – язычная извилина (это всё на медиальной поверхности затылочной доли).
Признаки поражения зрительного анализатора на разных уровнях
Повреждение сетчатки: скотомы на стороне поражения.
Зрительный нерв (со стороны поражения):
Амавроз – полная слепота.
При не полном поражении – скотомы.
Выпадает прямая реакция на свет, сохраняется содружественная.
Повреждение хиазмы:
Внутренние отделы – битемпоральная гетеронимная гемианопсия (выпадение височных (латеральных) половин полей зрения). Причины: опухоль гипофиза, аневризма, гидроцефалия третьего желудочка, менингиома бугорка турецкого седла.
Наружные отделы – биназальная гетеронимная гемианопсия (выпадение носовых (медиальных) половин полей зрения). Причина – аневризма.
Односторонние поражения зрительного тракта, подкоркового центра, пучка Грациоле, всей медиальной поверхности затылочной доли – гомонимная гемианопсия с противоположной стороны (левосторонняя или правосторонняя).
Односторонние поражения верхних отделов пучка Грациоле и клина – нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия с противоположной стороны.
Одностороннее поражение нижних отделов пучка и язычной извилины – верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия с противоположной стороны.
При поражении зрительных путей после переключения на ядра Якубовича – выпадения прямой реакции на свет не будет (зрачковый рефлекс сохранится).
Раздражение медиальной поверхности затылочной доли – элементарные зрительные галлюцинации. Элементарные галлюцинации – фотопсии, фосфрены – простые, не складывающиеся в предметный образ, обманы зрения: вспышки света, блёстки, туман, дым, пятна, полосы, точки.
Раздражение латеральной поверхности затылочной доли – сложные зрительные галлюцинации. Сложные зрительные галлюцинации характеризуются предметным содержанием.