Лекция / пневмония лекция 2
.pdf
|
|
|
|
|
|
сегментарная |
очаговая |
|
очагово-сливная |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полисегментарная |
долевая |
интерстициальная |
СХЕМА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ |
|
ФОРМ ПНЕВМОНИИ |
21 |
По степени тяжести:
Кашель или одышка + хотя бы один из следующих симптомов:
• центральный цианоз или SpO2< 90% (по данным пульсоксиметрии);
• ДН II и более степени;
Тяжелая пневмония • системные опасные признаки (неспособность сосать грудное
молоко или пить; нарушение микроциркуляции; нарушения сознания; судороги)
Наличие осложнений (деструктивная пневмония, плеврит и пр.)
Нет ДН или ДН I степени Нетяжелая пневмония Неосложненное течение
пневмонии
22
Пневмонии могут быть осложненными и
неосложненными.
Выделяют легочные, и системные осложнения.
Легочные осложнения
Плеврит или эмпиема плевры
Пневмоторакс,
пиопневмоторакс
Абсцесс легкого
Бронхоплевральная фистула
Некротизирующая, деструктивная пневмония
Острый респираторный дистресс
Системные осложнения
Системный воспалительный синдром (SIRS) или сепсис
Гемолитико-уремический синдром
23
Особенности кодирования заболевания МКБ-10
МКБ классифицирует пневмонии по этиологическому принципу, приводя соответствующие рубрики для вирусных, бактериальных, паразитарных, неуточненных пневмоний:
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа
J12.0 Аденовирусная пневмония
J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J12.8 Другая вирусная пневмония
J12.9 Вирусная пневмония неуточненная J
13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой АфанасьеваПфейффера)
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках Включена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.
pneumoniae и H. influenzae бактериями |
24 |
J15.0 |
Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae |
|
J15.1 |
Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой) |
|
J15.2 |
Пневмония, вызванная стафилококком |
|
J15.3 |
Пневмония, вызванная стрептококком группы В |
|
J15.4 |
Пневмония, вызванная другими стрептококками |
|
J15.5 |
Пневмония, вызванная Escherichia coli |
|
J15.6 |
Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными |
|
бактериями |
|
|
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae |
|
|
J15.8 |
Другие бактериальные пневмонии |
|
J15.9 |
Бактериальная пневмония неуточненная |
|
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не |
|
|
классифицированная в других рубриках |
|
|
J16.0 |
Пневмония, вызванная хламидиями |
|
J16.8 |
Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными |
|
агентами J18 Пневмония без уточнения возбудителя |
|
|
J18.0 |
Бронхопневмония неуточненная |
|
J18.1 |
Долевая пневмония неуточненная |
|
J18.2 |
Гипостатическая пневмония неуточненная |
|
J18.8 |
Другая пневмония, возбудитель не уточнен |
|
J18.9 |
Пневмония неуточненная |
25 |
Предрасполагающие факторы пневмонии
•Заболеваемость пневмонией повышается в периоды эпидемий гриппа.
•Рахит и гипотрофия перестали быть значимыми предрасполагающими факторами пневмонии в нашей стране
•по-прежнему высока роль
a)аспирации пищи (в первый год жизни), иммунодефицитов,
b)муковисцидоза,
c)нейромышечной патологии,
d)врожденных пороков сердца с перегрузкой малого
круга кровообращения. |
26 |
|
Патогенез пневмонии
Пневмония характеризуется воспалительным процессом легочной ткани, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол и/или интерстициальной ткани.
Инфекционный
возбудитель
ингаляционный гематогенный
лимфогенный
|
Возникают нарушения |
|
Особенности патогенеза и течения |
||
• эластичности легких, |
||
поражения легких при новой |
• альвеолярной вентиляции |
|
коронавирусной инфекции (COVID- |
• перфузии |
|
19) см. в соответствующих |
Эти процессы могут существенно |
|
временных методических |
снижать газообмен в легких. |
|
рекомендациях Минздрава России. |
27 |
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ПНЕВМОНИИ
Неблагопр. преморбид. фон
•переохлажд.
•интоксикации
•травмы
Наруш. внешн. дыхания
Ацидоз
Нарушение функции ЦНС
Аэрогенное
заражение
ЛЕГОЧНАЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
Сниж. дыхат. поверхности
ГИПОКСИЯ
ТОКСИКОЗ
Вируснобактериальные ассоциации
•домашние
•больничные
Рассстройст. микроциркул.
Нарушение ткан. метаболизма
Нарушение функции др. с-м
28
Жалобы
Важно помнить, что у детей первого месяца с пневмонией кашель отмечается редко, обычно жалобами являются:
•слабое сосание,
•раздражительность,
•частое дыхание,
•втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании,
•«кряхтящее» дыхание,
•цианоз.
«Кряхтящее» дыхание — важный симптом, который связан с тем, что голосовые связки сближаются в попытке обеспечить положительное давление в конце выдоха и предотвратить спадение нижних дыхательных
путей. |
29 |
|
Жалобы
У детей старше 1 месяца «кряхтящее» дыхание отмечается реже, зато основным симптомом становится кашель.
Также отмечаются
•тахипноэ,
•втяжения уступчивых мест грудной клетки,
•цианоз,
•лихорадка,
•раздражительность,
•снижение аппетита.
Удетей старше 1 месяца с бактериальной пневмонией, вызванной типичными возбудителями, обычно отмечается лихорадка. Если пневмония связана с
атипичной инфекцией, лихорадки может не быть. |
30 |
|