Лекция / пневмония лекция 2
.pdfПневмонии при COVID-19
Изначально, SARS-CoV-2 чаще всего поражал альвеолярные клетки II типа, что и определяло развитие пневмонии или «Коронавирусной пневмонии». Если же происходила диссеминация SARS-CoV-2 из кровотока или через пластинку решетчатой кости, то это приводило к поражению ЦНС. А изменение или отсутствие обоняния на ранней стадии могло свидетельствовать либо о поражении ЦНС, либо об отеке слизистой носоглотки
61
Пневмонии при COVID-19
По течению различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение COVID-19. В большинстве стран при оценке тяжести руководствуются
•наличием или отсутствием признаков дыхательной недостаточности,
•развитием пневмонии и ОРДС, выделяя
бессимптомные, легкие, среднетяжелые, тяжелые (тяжелая пневмония) и критические формы (ОРДС, септический шок, сепсис, МВС)
62
Пневмонии при COVID-19
рабочие критерии тяжести:
Бессимптомная форма – дети с положительным результатом лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2, у которых отсутствуют клинические признаки заболевания и визуальные изменения на рентгенограмме (томограмме).
Легкая форма - дети с симптомами интоксикации (лихорадка < 38,5 °С, слабость, миалгия) и поражения верхних дыхательных путей (кашель, боль в горле, заложенность носа). При осмотре: изменения в ротоглотке; аускультативных изменений в легких нет.
63
Пневмонии при COVID-19
Среднетяжелая форма - дети с лихорадкой > 38,5 °С, кашлем (главным образом сухим непродуктивным) и пневмонией. Аускультативно могут выслушиваться хрипы (сухие или влажные), но нет явных признаков дыхательной недостаточности (одышка) и гипоксемии. SpO2 составляет > 93%. В некоторых случаях может не быть явных клинических симптомов поражения нижних дыхательных путей, но на компьютерной томограмме (КТ) грудной клетки выявляются незначительные изменения в легких, типичные для вирусного поражения легких легкой или среднетяжелой степени (КТ1–2).
64
Пневмонии при COVID-19
Тяжелая форма - Дети с симптомами острой респираторной инфекции в начале заболевания (лихорадка, кашель), которые могут сопровождаться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея). Заболевание обычно прогрессирует в течение недели, появляются признаки дыхательной недостаточности (одышка с центральным цианозом), SpO2 составляет 93%. Признаки пневмонии на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки, типичные для вирусного поражения легких тяжелой или критической степени (КТ3–4).
65
Пневмонии при COVID-19
Критическая форма – мультисистемный воспалительный синдром («цитокиновый шторм», Кавасаки-подобный синдром):
66
С практической точки зрения под внебольничными пневмониями следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей
67
Лихорадка – классический симптом инфекционного процесса.
Однако у детей первых месяцев жизни даже сепсис может протекать с нормальной или даже субнормальной температурой тела, поэтому оценка общего состояния ребенка играет важнейшую роль для ранней диагностики
тяжелых бактериальных инфекций (ТБИ).
68
ВОЗ относит к ТБИ жизнеугрожающие инфекции, такие как:
•пневмония,
•менингит,
•остеомиелит,
•инфекционный артрит,
•бактериальныйгастроэнтерит,
•инфекции мочевой системы,
•сепсис,
•бактериемию у детей первых 3 лет жизни, требующие незамедлительного назначения антибактериальной терапии (АБТ)
69
К клиническим признакам ТБИ относятся:
•резкое ухудшение общего состояния ребенка, снижение активности;
•раздражительность, гиперестезия (крик
•при прикосновении);
•вялость, сонливость (сон более длительный, чем обычно);
•отсутствие зрительного контакта при осмотре;
•отказ от еды и питья;
•непереносимость яркого света.
70