Лекция / пневмония лекция 2

Наиболее тяжелым осложнением пневмонии является бактериальный шок (частота его < 1%), риск фатального исхода при этом значительно повышается. Развивается чаще при массивных поражениях легких.

81

Признаки инфекционно-токсического (бактериального) шока при пневмонии:

•расстройство периферической гемодинамики (холодные конечности, мраморность, акроцианоз, снижение диуреза);

•некорригируемый при назальной или масочной подаче кислорода цианоз cлизистых;

•частота дыхания, существенно превышающая возрастную норму;

•снижение SpO2 < 92% или PaO2/FiO2 < 250;

•нарушение сознания;

•лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения

82

Физикальное обследование

Необходимо оценить:

•признаки интоксикации (вялость, отказ от еды и, особенно, от питья);

•оценить характер кашля;

•провести визуальное исследование верхних дыхательных путей;

•признаки ДН (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании — это раздувание крыльев носа при дыхании, втяжения подреберных областей, межреберных промежутков, яремной ямки при дыхании);

•измерить ЧДД,ЧСС в течение не менее 1 минуты;

•провести перкуторное исследование легких;

•провести аускультацию легких, обращая внимание на симметричность аускультативных изменений.

83

Лабораторные диагностические исследования

Всем детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести

•Общий (клинический) анализ крови развернутый,

•Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции.

84

Лабораторные диагностические исследования

При типичной внебольничной пневмонии изменения в общем анализе крови, как правило, представлены:

•лейкоцитоз более 15×109/л ,

•палочкоядерный сдвиг более 10%

•СОЭ 20 мм/ч и выше

•прокальцитонин выше 1 нг/мл

•уровень СРБ более 30—50 мг/л.

85

Лабораторные диагностические исследования

Уровень лейкоцитов у детей очень зависит от возраста.

•у детей первой недели жизни маркером бактериальной инфекции будут значения лейкоцитов выше 34×109/л,

•в возрасте 8 дней – 1 месяца – выше 19,5×109/л,

•у грудных детей – выше 17,5×109/л,

•в возрасте 2–5 лет - более 15,5×109/л

•в возрасте 6–12 лет – выше 13,5×109/л,

Лабораторные диагностические исследования

У госпитализированных пациентов с тяжелым течением пневмонии для оценки эффективности терапии рекомендуется провести исследование

прокальцитонина.

для бактериальной пневмонии характерен уровень выше 1 нг/мл (при пневмококковой - даже выше 2 нг/мл), а для вирусной пневмонии - ниже 1 нг/мл.

Уровень прокальцитонина коррелирует с тяжестью заболевания, указывая на развитие осложнений и неблагоприятного исхода; он быстро нормализуется при адекватной антибиотикотерапии и может использоваться в качестве критерия ее отмены.

87

Микробиологические

исследования

Ребенку с тяжелым течением внебольничной пневмонии рекомендуется провести микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность (на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы) с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (забор крови должен быть осуществлен до начала антибактериальной терапии).

Бактериологический анализ крови - достоверный (90%), но малочувствительный метод (10-12%), поэтому его практически не применяют у детей.

88

Микробиологические

исследования

Имеет смысл проведение этиологической диагностики при затяжных и атипичных пневмониях.

Серологическая диагностика (ПЦР, моноклональные антитела, ИФА) представляет больше эпидемиологический, чем клинический интерес. При применении ПЦР и ИФА следует исследовать парные сыворотки.

89

Микробиологические

исследования

Бактериологический анализ крови, плеврального экссудата и смывов при бронхоальвеолярном лаваже целесообразно проводить у госпитализированных детей с тяжелой пневмонией.

90