Лекция / пневмония лекция 2

Продолжительность антибактериальной терапии

При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной этиологии пневмонии продолжительность терапии должна составлять не менее 14 дней; при хламидийной - 21 день; при пневмонии, вызванной стафилококками или грамотрицательными энтеробактериями, - 14-21 день. При указании на легионеллезную пневмонию длительность антибактериальной терапии составляет 21 день.

151

ПРОЧЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Постельный режим необходим только в лихорадочный период. При быстром эффекте лечения перевод на общий режим и прогулки допустимы на 2-й неделе болезни, ограничивается физическая и эмоциональная нагрузка.

Диета для детей грудного возраста - частое дозированное кормление; для детей раннего возраста - легкоусвояемая пища.

При тяжелой пневмонии при частом дозированном кормлении грудного ребенка рекомендуют не прикладывать к груди, а кормить через зонд.

152

ПРОЧЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Важным методом лечения пневмоний является санационно-диагностическая бронхоскопия.

Показания к бронхоскопии:

•длительно сохраняющиеся (3 и более недель) необъяснимые кашель и/или хрипы;

•необъяснимые по результатам предыдущего обследования одышка или свистящее дыхание;

•устойчивые изменения на рентгенограмме легких;

•ателектаз легкого, доли, сегмента;

•абсцесс легкого;

•не разрешающиеся долевые, сегментарные пневмонии.

153

Абсолютных противопоказаний к бронхоскопии нет.

Относительные противопоказания :

•сердечная и дыхательная недостаточность III степени,

•пароксизмальная тахикардия,

•атриовентрикулярная блокада II–III степени,

•гипокоагуляция,

•непереносимость анестетиков,

•а также различные тяжелые состояния

154

Лечение деструктивных пневмоний

Деструктивная пневмония является тяжелым воспалительным заболеванием, которое нередко сопровождается нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, угрожающими жизни.

При возникновении гнойно-деструктивных процессов в плевральной полости мощная антибактериальная терапия современными средствами зачастую оказывается малоэффективной, в связи с чем возникает необходимость использовать хирургические методы лечения.

155

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

инвазивный экстракорпоральный метод насыщения крови кислородом (оксигенации) при развитии тяжёлой острой дыхательной недостаточности. Для проведения ЭКМО к больному подсоединяют мембранный оксигенатор. Кровь забирается из венозного русла, очищается, насыщается кислородом и подаётся в артериальное русло. При этом легкие исключаются из круга кровообращения и получают возможность для восстановления.

157

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

158

ПРОЧЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Что касается других способов лечения пневмонии, которых в литературе описано множество (витаминотерапия, иммунотерапия, электро-, светолечение и др.), то какой-либо доказательной базы в улучшении эффективности терапии ВП у детей нет ни для одного из них.

Уровень полипрагмазии при лечении пневмонии очень высок, что увеличивает риск развития нежелательных лекарственных взаимодействий. дисбактериоза и т.д., что уже много лет назад признано необоснованным

159

ПРОЧЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Так, при одновременном приеме двух препаратов нежелательные лекарственные взаимодействия развиваются у 6% пациентов, 5 лекарств – до 50%, при приеме 10 препаратов – 100%.

До сих пор, особенно в амбулаторной практике, при лечении ВП одновременно с антибиотиками назначают антигистаминные препараты для «профилактики аллергии», противогрибковые – для профилактики кандидоза, биопрепараты – для профилактики дисбактериоза и т.д., что уже много лет назад признано необоснованным

160