Лекция / пневмония лекция 2
.pdf
Зав. кафедрой педиатрии №2, д. м. н. А.В.Бурлуцкая
1
Определение
Пневмония – острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (преимущественно бактериальное), характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией, что проявляется выраженными в различной степени интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны легких и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки.
Клинические рекомендации: Пневмония (внебольничная) Возрастная категория: Дети
Год утверждения: 2022
2
Эпидемиология внебольничных пневмонии
•Внебольничная пневмония может развиться в любом возрасте, но чаще всего она возникает у детей раннего возраста
•Ежегодно в мире регистрируется приблизительно 150 миллионов случаев пневмонии у детей в возрасте до 5 лет.
•У15% детей до 5 лет пневмония - причина смерти.
•Тяжелое течение пневмонии наблюдается в 7— 13% случаев и обусловливает до 11—20 миллионов
госпитализаций каждый год. |
3 |
Эпидемиология пневмонии
•Частота пневмоний у детей не превышает 1% среди всех ОРЗ
•Динамика заболеваемости в РФ внебольничной пневмонией у детей за последние 8 лет показывает устойчивую тенденцию роста заболеваемости как в целом, так и среди детей и подростков в частности
Динамика показателей заболеваемости внебольничной пневмонией у детей и подростков (от 0 до 17 лет) в РФ
4
Эпидемиология пневмонии
• Наибольшую угрозу в России представляют госпитальные пневмонии:
их частота при внутрибольничных ОРВИ достигает 10% (то есть в 5-10 раз выше, чем при внебольничных), а летальность - 5-10%.
•Из всех нозокомиальных пневмоний преобладают пневмонии, ассоциированные с вентиляцией легких, превышая частоту пневмоний, не ассоциированных с вентиляцией легких, в 5-15 раз.
•На их долю приходится 50-75% всех смертельных исходов от пневмоний.
5
Эпидемиология пневмонии
В РФ болезни органов дыхания у детей в возрасте 0—17 лет занимают третье место в структуре причин смерти после внешних причин и пороков развития.
6
Этиология пневмоний
Этиологическая структура внебольничных пневмоний (ВП) у детей весьма разнообразна, и зависит от возраста ребенка.
Наиболее часто возбудителями ВП у детей являются различные бактерии и вирусы, однако в большинстве случаев этиология остается неустановленной
Вирусы обычно выступают как факторы, способствующие инфицированию нижних дыхательных путей бактериальной флорой.
7
Этиология пневмоний
Респираторные вирусы чаще предшествуют пневмонии у детей первых лет жизни, с возрастом их триггерная роль снижается.
Клиника собственно пневмонии мало зависит от наличия ОРВИ, если не считать катарального синдрома и гриппозной интоксикации.
«Чисто» вирусные поражения легкого наблюдаются при |
|
|
• |
гриппе, |
|
• |
парагриппе, |
|
• |
РС-, |
|
• |
адено-, |
|
• |
энтеро-, |
|
• |
риновирусной |
|
• |
SARS-CoV-2 инфекциях. |
|
В отличие от бактериальных вобудителей вирусы поражают |
|
|
преимущественно интерстиций с отеком альвеол, отложением |
|
|
фибрина и формированием гиалиновых мембран при отсутствии |
|
|
альвеолярного и полинуклеарного выпота. |
8 |
|
Этиология бактериальных пневмоний в зависимости от возраста детей
9
Дети первых месяцев жизни
У детей первых месяцев жизни возбудителями пневмонии могут явиться патогены, приобретенные в перинатальном периоде, но растет частота внебольничных бактериальных патогенов
Staphylococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus,
нетипируемые штаммы Haemophilus influenzaе.
Staphylococcus pneumoniae является лидером в этиологической структуре пневмоний в этой возрастной группе. S. pneumoniae и S. aureus, нередко обусловливают осложненное течение пневмоний у младенцев.
Спектр возбудителей внебольничных пневмоний в этом возрасте определяется в числе прочих факторов:
незавершенной вакцинацией от пневмококка и гемофильной инфекции тип В. В этой возрастной группе также значительное место принадлежит вирусам, прежде всего РСВ, вирусам гриппа и парагриппа, аденовирусам и метапневмовирусу человека. Атипичные микроорганизмы в этом возрасте встречаются редко. 10