Лекция / Лекция Бронхиты у детей
.pdf
КЛИНИЧЕСКИЕПРОЯВЛЕНИЯ
НЕТПРИЗНАКОВОБСТРУКЦИИ
НафонеобщпризнаковОРИ:х |
|
Ø Субфебрильнаятемпература |
|
Ø Ухудшениесамочувствия |
|
Ø Одышка – редко,умеренная(40 |
-50вмин1) |
ОСНОВНОЙСИМПТОМ |
– КАШЕЛЬ: |
ØВпервыечасы – сухой,частый,недающийоблегчения
ØВскоре – влажный, нарастаколичемокротыство
Ø Мокрота: слизистая,на2 -йнед – зеленоватая
Ø Кашель – дох2недель
Ø Болеедлительноесохранкашляние |
|
– угрудныхдетейпри |
РС-инфекции;устаршихдетей |
– при микоплазменной и |
|
аденовируснойинфекции |
.Кашельвтечение4 |
-6недельбез |
другихсиможетптомовговорить |
|
коклюше |
КЛИНИЧЕСКИЕПРОЯВЛЕНИЯ
|
|
|
Ø Приперкуссии: |
|
|
Перкуторныеизмененобычотсутствуют,ноиногдая |
– |
|
коробочныйоттперкуторногонокзвука |
|
|
Ø Приаускультации: |
|
|
Диффузные сухиекрупно |
- исредне -пузырчатые хрипы, |
|
меняющипоколичествухаракте,нонеисчезающиеяприу |
|
|
кашле. |
Редко – свистящиехрипывона дохе |
|
ØГематологическиеизменения непостоянны,могут отсутствовать
ØРентгенологически:
Усилениелегочногорисункабочаговыхзинфильтративных изменений,иногда – усилениевоздушностилегочтка ой
ØПрогнозблагоприятный ,иприотсутствсуперинфекции крайнередкоослпневмониейжняется
Рентглегкихнограмма
приостбронхитем
ПРИНЦИПЫПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯБРОНХИТА
Эвакуациясекрета
Подавлениевоспаления
Ликвидация бронхоспазма
|
ЛЕЧЕНИЕОСТРОГО |
|
ПРОСТОГОБРОНХИТА |
|
|
Бронхитыкак( ОРИ) |
– самыйчастыйповодлекарственной |
|
терапии |
|
|
Агрессивнрекламая |
“средствоткашля |
” приводитк |
избыточлечен,полипрагмазии,омуувеличиваетю расходы налечение
НЕТДОКАЗАТЕЛЬСТВЭФФЕКТИВНОСТИПРИ БРОНХИТАХ:
антигЛС,ингаляцийст, минных |
электропроцедур! |
Применение жгучихпластырей,банок,горчичников |
– |
НЕДОПУСТИМО! |
|
ЛЕЧЕНИЕОСТРБРОНХИТА(1)ГО
НЕТРЕБУЕТСЯГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!
ПОКАЗАНЫ:
Ø Обильноепитье |
(теплыйчай,морс,компотизухофруктов, |
|
щелочныеминеральныеводы) |
≈100мл/кг/сут |
|
Ø Домашнийрежимвпервыеднибол зни |
|
|
Ø Массажгруднойклетки |
,дыхательнаягимнастика |
– |
впериодреконвалесценции Ø Симптоматическиесредства
ЛЕЧЕНИЕОСТРБРОНХИТА(2)ГО
ПОКАЗАНИЯМ:
Ø ПротивовирусныеЛС |
– выраженные |
симптомыОРИилигриппа: |
температура |
выше 39°С,интоксикация,миалгиидр. |
|
Ø ОтхаркивающиеЛС |
– частый, |
надсадный,малопродуктивныйкашель |
|
Ø Муколитики – вязкая, |
|
труднмокротаотделяемая |
|
Ø ПротивокашлевыеЛС |
центрального |
действия – ТОЛЬКОприсухом |
|
мучиткашлрвые,пе1ьном |
-2дня |
ЛЕЧЕНИЕОСТРБРОНХИТА(3)ГО
ПООСПОКАЗАНИЯМБЫМ:
Ø Бронхитвсоче ании |
тонзиллофарингитом (Streptococcus |
spp.,втомчислеБСГА, |
H. influenza) – антибактериальнаятерапияпо |
показаниям |
|
Ø Длительныйкашельудестаршеей4 |
-5лет (Mycoplasma |
pneumonia, Chlamydia pneumonia) – противовоспалительноеЛС |
|
топичедействиякого |
|
Ø ИнгаляционныеГКС |
– припрогрессированиисимптомов,при |
подозреннабронхиальнуюастмуи |
|
ПЕРЕВОДНАОБЩИЙРЕЖИМ:
конецй1 – началой2недели
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯПРИБРОНХИТЕ. : КАКИЕПОКАЗАНИЯ?
•Внутриклеточныевозбудители (микоплазма)
•Доказаннаябактериальнаяэтиология (редко)
•Лихорадкабезвидимогоочагаинфекции (ЛБОИ*),приналичииследующих симптомов:
ØТемптелавышература38,5
Ø Лейкоцитозсвыше15 |
×109/л,С |
мг/л |
|
ØОдышкабезбронхообструкции
ØАсимметрияхрипов
ØБоливгорле,ухе
С > 3-хдней
-РБсвыше30
Теркашлпия
Выделяютосновных3 группыпрепаратов:
•Мукокинетики – влияютна реологическиесв: йствабъем, вязк,подвижность
преимущественно золевого компонентабронхиальногосекрета
•Муколитики – влинаяютзкость, эластичность, адгезивность преимущественно гелевого компонентабронхиальногосекрета