Теоретический материал

Введение раствора может быть струйным и капельным. Струйно - лекарственный препарат вводят при необходимости быстрого возмещения объёма цирку­лирующей жидкости (массивные кровопотери, острая сосудистая недостаточность). Вводят не более 500 мл.

При капельном введении возможно медленно вводить большое количество жидкости от 100 мл до нескольких литров. Этот способ применяют когда необходимо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нём яды.

Правила внутривенных вливаний

1. Необходимо тщательно заполнить систему раствором, чтобы в ней не осталось ни единого пузырька воздуха, т.к. существует опасность попадания воздуха из капельной системы в вену.

2. Для вливаний используют системы однократного применения. Они изготовлены из пластмассы, стерилизуются заводом – изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием срока годности.

3. Перед заполнением системы необходимо проверить название раствора, его концентрацию, срок годности, физическое состояние. Если надпись на этикетке неразборчива или этикетка отсутствует на растворе – такой раствор употреблять нельзя!

4. Систему заправляют в процедурном кабинете.

5. Проверить укомплектованность аптечки «Анти – СПИД».

6. Необходимо следить за состоянием пациента, правильностью работы всей системы, количеством раствора во флаконе.

Манипуляция «Техника внутривенных вливаний»

Цель: лечебная.

Показания: - Обезвоживание.

- Комы (интоксикационные, печеночные, почечные, диабетические).

- Кишечная непроходимость.

- Обширные ожоги.

- Подготовка к операции, послеоперационный период.

- Кровопотери.

- Парентеральное питание.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильные: лоток, бязевая салфетка, пинцет, марлевые сал­фетки, ватные шарики, перчатки, халат, маска; одноразовая система, шта­тив для капельницы, клеенчатый, валик, лейкопластырь, ножницы, жгут, 70% спирт, лекарственное средство, ёмкости с дез. растворами.

Система одноразового применения состоит:

• игла в колпачке для подключения к флакону с раствором;

• капельница с фильтром или без фильтра;

• зажим;

• узел для инъекций;

• воздуховод;

• игла для венепункции.

Алгоритм манипуляции.

Последовательность действий	Обоснование
1.Подготовка к манипуляции. 1.1. Проверить фамилию пациента, соответствие препарата врачебному назначению, а также прозрачность, цвет, срок годности. Собрать аллергоанамнез.	Эффективность проведения манипуляции.
1.2. Убедиться в наличии информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.	Право пациента на информацию. Предупреждение ослож­нений. Точное выполнение назначений врача.
1.3. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь.	Правильность выполнения манипуляции.
1.4. Провести антисептическую обработку рук.	Инф.безопасность.
1.5. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний согласно методике выполнения простой медицинской услуги – заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения.	Правильность выполнения манипуляции.
1.6. Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нём необходимым оснащением.	Правильность выполнения манипуляции
1.7. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.	Безопасность проведения манипуляции. Доступ к месту инъекции. Лучший доступ к вене.
1.8.Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункций во избежание возможных осложнений. При выполнении венепункций в область локтевой ямки предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеёнчатую подушечку.	Безопасность проведения манипуляции. Доступ к месту инъекции. Лучший доступ к вене.
1.9. Наложить венозный жгут (на салфетку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать её. При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии.	Контроль правильности наложения жгута.
1.10. Надеть стерильные перчатки.	Инф.безопасность.
2. Выполнение процедуры.
2.1. Обработать место венепункции кожным антисептиком: 1-ым ватным шариком большое поле, 2-ым шариком-место инъекции, делая мазки в одном направлении от периферии к центру, одновременно определяя наиболее наполненную вену.	Инф.безопасность.
2.2. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.	Эффективность выполне­ния процедуры.
2.3. Проколоть кожу рядом с веной, пройти иглой в п/к жировой клетчатке 1,5 см., слегка повернуть иглу и пунктировать вену, при попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту». При появлении в канюле иглы крови попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать жгут. Убедиться, что игла находиться в вене.	Контроль попадания в вену. Эффетивность выполне­ния процедуры.
2.4. Открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (по назначению врача).	Проф-ка осложнений.
2.5. Закрепить иглу и систему лейкоплостырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить её лейкоплостырем.	Проф-ка осложнений.
2.6. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.	Профилактика ВБИ.
2.7. Провести гигиеническую антисептику рук.	Предупреждение хим. воздействия талька на кожу рук.
2.8. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры.	Проф-ка осложнений.
3. Окончание процедуры. 3.1. Провести гигиеническую антисептику рук.	Инф.безопасность.
3.2. Надеть перчатки.	Профилактика ВБИ.
3.3. Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5-7 мин. салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком.	Инф.безопасность.
3.4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.	Проф-ка осложнений.
3.5. Использованный материал и перчатки поместить в емкости для дезинфекции.	Профилактика ВБИ.
3.6. Провести гигиеническую антисептику рук.	Предупреждение хим. воздействия талька на кожу рук.
3.7. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинскую документацию.	Контроль кол-ва выполненных процедур, преемственность в работе м/с.

Примечание: смена флаконов: не допускаем опорожнения капельницы (закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из опорожнённого флакона и быстро ввести в заполненный флакон, сначала иглу с системой, затем воздуховод. После открыть винтовой зажим. Скорость введения: 60- 70 капель в минуту.

Уход за периферическим и подключичным катетерами: ежедневно обрабатывать место пункции антисептическим раствором, менять наклейки. Ежедневно менять систему для в/в вливаний. Катетер, закрытый заглушкой промывать каждые 3-4 часа 10-20 мл 0,9 % р - ром хлорида натрия с гепарином (5000 ЕД гепарина на 500 мл хлорида натрия). В 1 мл – 50 ЕД гепарина. Следить за тем, чтобы катетер не был заполнен кровью.

Осложнения

1. Прокол вены и попадание лекарственного препарата под кожу.

2. Тромбирование вены.

3. Флебит.

4. Воздушная эмболия.

5. Гематома.

6. Шок.

7. Аллергические реакции.

8. Токсические реакции.

9. Пирогенные реакции: озноб, высокая температура, головная боль.

Помощь при осложнениях

1. Прекратить введение препарата, закрыв зажим.

2. Срочно вызвать врача, не отходя от пациента.

3. Оказать помощь по назначению врача.

Признаки анафилактического шока

1. Общие покраснения кожи.

2. Сыпь.

3. Приступы кашля.

4. Выраженное беспокойство.

5. Одышка.

6. Рвота.

7. Снижение артериального давления.

8. Сердцебиение.

Алгоритм действия

Запомните!!!

При появлении признаков шока необходимо:

1. Уложить пациента, сообщить врачу.

2. Наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом.

3. Ввести 0,5мл. 0,1%раствора адреналина п/к и столько же в место инъекции.

4. Дать пациенту увлажнённый кислород через маску.

5. Приготовить для введения, по назначению врача: преднизолон, анти-гистаминные препараты (пипольфен, тавегил), для капельного введения полиглюкина приготовить внутривенную систему.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. М/с поставила капельницу пациенту и ушла, сказав, что вернется через час. Правильно ли поступила м/с? Как необходимо поступить?

2. Через 15 минут после постановки капельницы у пациента появилась припухлость в месте пункции и боль. Что произошло и что нужно сделать?

3. При проверке работы капельницы м/с обнаружила, что лекарство не поступает пациенту. Почему? Что нужно сделать?

4. М/с поставила капельницу по назначению врача 70 капель в минуту, через 10 минут у пациента появилось головокружение. Что необходимо предпринять?

5. Процедурная м/с несколько раз пытается пропальпировать локтевую и лучевую вену, но безуспешно. Как поступить?

6. После в/в вливания у пациента после «выхода» из вены появилось багровое пятно. Что это? Что должна сделать м/с?

7. После многократных капельных вливаний по ходу вены появилось покраснение, припухлость, боль, температура 37,2 С. Что за осложнение возникло, как поступить?

8. Что нужно сделать с системой после ее снятия?

9. Что такое «узел» для инъекций?

10. Как правильно необходимо подготовить пациента к в/в вливанию?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ.

1. М/с должна находиться в палате. Если пациент без сознания, или проверять состояние пациента через 10-15 минут и следить за работой капельницы.

2. Игла вышла из вены и лекарство начало собираться в подкожной клетчатке, необходимо капельницу закрыть, вынуть иглу, на место инъекции положить полуспиртовой компресс и вновь пунктировать другую вену.

3. Причины: перегиб в трубах, игла плотно прижалась к стенке сосуда или закупорка иглы тромбом. Устранить причины или вновь пунктировать вену стерильной иглой с большим сечением.

4. Доложить врачу и уменьшить количество капель по назначению врача.

5. Можно попытаться пунктировать вену кисти.

6. Это гематома. Пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой, смоченной спиртом. В/в инъекцию сделать в другую вену, а на область гематомы положить согревающий (полуспиртовой) компресс.

7. Это тромбофлебит. Лечение по назначению врача. Профилактика тромбофлебита - это чередование различных вен для инъекций.

8. Необходимо пропустить через нее 5% р-р хлорамина. Положить в 5% р-р хлорамина с полным погружением на 1 час, затем промыть проточной водой и сдать старшей м/с на утилизацию.

9. Это резиновая трубочка, вмонтированная после иглы для венепункции в системе. Служит для введения дополнительных лекарственных средств без снятия капельниц.

10. Необходимо психологически настроить пациента, получить его согласие на постановку капельницы, нацелить пациента, что эта манипуляция длительная. Поэтому он должен сходить в туалет. Если пациент тяжелобольной, приготовить судно. Уложить в удобное положение руку пациента и попросить его лежать спокойно.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

1. В переводе с латинского «инъекция» означает

1. Количества р-ра, находящегося между двумя соседними делениями шприца называется

2. Шприц с объемом цилиндра 200 мл называется

3. Сколько максимального лекарства можно ввести в/м

4. Игла длинной 4 см, сечение 0,8 мм обычно используется для

5. Для п/к инъекции пользуются иглой в см.

6. Способ стерилизации шариков и игл

8. Назовите пробы для контроля предстерилизационной очистки на кровь

9. Реактивы для пробы на моющее средство

10. Температура моющего р-ра с порошком «Лотос»

11. Для сухожаровой стерилизации шприцы помещают в

12. Что указывают на крафт пакете

13. Правила разведения пенициллина

14. Сколько мл изотонического р-ра 0,9% нужно для разведения 1 200 000 ЕД

бициллина?

15. Какие типы р-ров вводят 2-ух моментно в/м

16. При попадении п/к 10% р-ра хлористого кальция возникает……….

17. Капля масляного р-ра попав в/в вызывает

18. При инфицировании постинъекционного инфильтрата возникает

19. Травма кровеносного сосуда при инъекции ведет к образованию

20. Для предотвращения облома иглы в тканях следует

21. Туберкулиновый шприц имеет объем цилиндра

22. Сколько мл лекарства максимально одновременно вводят п/к ………………

23. Игла длинной 6-8 см и сечение до 1 мм используют для…………

24. Для прочистки канала иглы используют

25. Для контроля стерилизации в сухожаровом шкафу используют

26. Для какого способа стерилизации используют 2-ух слойную бязевую

упаковку?

27. Правила разведения стрептомицина

28. После какой инъекции место прокола спиртовым шариком не

обрабатывают?

29. Сколько физ. р-ра нужно для разведения 300 000 ЕД бициллина?

30. Осложнение при многократном введении инсулина ведёт к………………

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВОМУ ЗАДАНИЮ

1. впрыскивание

2. «цена деления»

3. ЖАНЕ

4. 10 мл.

5. в/в инъекций

6. 20 мм (2 см)

7. сухожаровой

1. азопирамовый; амидопириновая

9. фенолфталеин, сине-фиолетовая

10. 50

11. в лотки (на спец. решетки)

12. дата стерилизации

13. на 1 мл р-ра- 100 000 пенициллина

14. 10 мл.

15. масличные, суспензии

16. воспаление, некроз

17. масляная эмболия

18. абсцесс

19. гематомы

20. вводить не до конца

21. 1 мл.

22. 2 мл.

23. в/м инъекции

24. мандрены

25. сахароза

26. автоклав

27. в 1мл. р-ра 0,1 гр. стрептомицина

28. в/к инъекция

29. 3,0 мл.

30. липодистрофия