61. Методики нейропсихологического исследования зрительно-пространственного гнозиса. Квалификация выявляемых нарушений.

Из методичек и учебника Хомской:

Оптико-пространственная или зрительно-пространственная агнозия характеризуется нарушением зрительных функций, связанных с ориентацией в пространстве.

Нарушается возможность ориентации в зрительно-пространственных признаках окружающих объектов и их изображений. Нарушается лево-правая, верхне-нижняя ориентировка, больные не понимают географическую карту, ориентацию частей света. Нарушается (как правило) способность рисовать при относительно сохранной способности копировать изображение. В рисунке больные не могут передать пространственные признаки объектов – «дальше-ближе», «слева-справа», «сверху-снизу».

Одновременно у них часто нарушается также и возможность зрительной афферентации пространственно- организованных движений, т. е. «праксис позы». Такие больные не могут скопировать позу, пока занную им экспериментатором; не знают, как расположить руку по отношению к своему телу; у них отсутствует та непосредственная легкость восприятия пространственных отношений, которая присуща здоровым людям, и это затрудняет копирование поз по зрительному образцу (выполняемых одной или двумя руками).

С этим связаны различные трудности в бытовых двигательных актах, в которых требуется пространственная ориентация движений. Эти больные плохо выполняют движения, требующие элементарной зрительно- пространственной ориентировки, например не могут постелить покрывало на постель, надеть пиджак, брюки и т. п. Подобные нарушения получили название «апраксии одевания».

Оптико-пространственные нарушения влияют иногда и на навык чтения. В этих случаях возникают трудности прочтения таких букв, которые имеют «лево-правые» признаки, Больные не могут различить правильно и неверно написанные буквы (например: и др.), и это задание может быть одним из тестов на определение зрительной ориентировки в пространственных признаках объектов. В подобных случаях нарушения опознания букв с зеркальными пространственными признаками, как правило, отражают общий дефект пространственной ориентировки в объектах.

Область поражения при выраженных нарушениях – верхние теменно-затылочные области левого и правого полушарий. При меньших нарушениях – те же области правого полушария. Рисунок чаще нарушается при поражении теменно-затылочной коры правого полушария.

Односторонняя зрительно-пространственная агнозия – игнорирование зрительно-пространственных стимулов, попадающих в левую половину поля зрения. Степень выраженности нарушений может быть различной: от максимальной в виде игнорирования левой половины поля зрения до минимальной в виде тенденции к игнорированию, проявляющейся в том, что больной пишет или рисует на правой половине листа, или, копируя рисунок, искажает изображение одной (чаще левой) стороны эталона. Описана при поражении теменно-затылочной конвекситальной коры правого полушария, а также глубинных отделов правого полушария.

Для исследования зрительно-пространственного гнозиса применяются: самостоятельный рисунок (стол, куб), копирование фигуры Рея-Тейлора, копирование рисунка с поворотом на 180 градусов (перешифровка).

Методы исследования зрительно-пространственного гнозиса: определение времени на часах; ориентировка в схеме географической карты, квартиры, палаты; рассматривание группы фигур и сложных изображений; пересчет точек; деление линии; пространственный праксис; рисунок; копирование.

Учебник Цветковой:

Дорисовывание предметных изображений

Рисунки предметов (стол без ножки, чайник без ручки и др.).

«Это что такое? Дорисуй, чего здесь не хватает. Дорисуй этот предмет до целого».

Исследуется сохранность (нарушение) пространственного восприятия предмета и образа предмета. Ошибки могут говорить о поражении (или дисфункции) теменных или теменно-затылочных зон.

Инет:

Тест ориентации линий Бентона

Непосредственно вслед за стимульным материалом (А) предъявляется рисунок (Б), на котором испытуемый должен показать две эталонные линии.

Копирование рисунка

Вообще, обычно просят нарисовать что-то трехмерное, зачастую куб или стол. Но поскольку рисование трехмерного предмета напрямую связано с уровнем образования (дети и взрослые, которых не учили рисовать куб, его не нарисуют), также успешно применяются тест с копированием изображения. Стандартные образцы для копирования ниже:

У больных с правосторонней локализацией патологического очага и у детей функция копирования страдает более грубо, чем самостоятельный рисунок. Гипо- и гиперфункция правого полушария: наблюдается поштриховое изображение и тенденция к излишней реалистичности, детализации или вычурности рисунка. Гипо- и гиперфункция левого полушария: максимальная схематизация, сверхусловность изображения.

Методика копирования фигур Рея-Тейлора

Применяется для исследования зрительно-пространственных синтезов и построения целостного образа. Фигура состоит из 18-ти элементов. При проведении этой методики можно попросить испытуемого перешифровать ее, т.е. нарисовать зеркально. Оригинальная фигура ниже.