Аллергологические методы
Метод |
Достоинства метода |
Недостатки метода |
Кожно-аллергическая проба Бюрне |
Сохраняется очень долго, годами, после исчезновения клинических симптомов (ретроспективная диагностика) |
Возможна общая реакция организма на введение бруцеллина с повышением температуры, ознобом, головной болью и недомоганием |
Реакция лизиса лейкоцитов |
Аллергодиагностика in vitro специфичность, количественный учет степени сенсибилизации организма, ответ через 3-4 часа после взятия крови |
Положительна у привитых длительное время (несколько лет) |
Изменения гемограммы- лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения, нормальная или умеренно повышенная СОЭ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ)
• Клещевой энцефалит • Лихорадка Западного Нила
• Омская геморрагическая • Туляремия
лихорадка
• Клещевой боррелиоз • Брюшной тиф
• Лептоспироз • Малярия
• Сепсис • Лимфогранулематоз
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ)
• Клещевой боррелиоз • Ревматоидный полиартрит
• Невриты, радикулиты, • Остеомиелит
плекситы, менингоэнцефалиты
• Кератиты, ириты • Гинекологические заболевания
Лечение
Госпитализации подлежат больные острым, подострым и хроническим (в стадии обострения) бруцеллёзом по клиническим показаниям.
Особенности проведения этиотропной терапии при бруцеллёзе:
1. Одновременное назначение двух антибактериальных препаратов, один из которых должен проникать через клеточную мембрану
2. Длительное курсовое лечение
3. Назначение повторных курсов со сменой препаратов при рецидивах заболевания
НАИБОЛЕЕ ПОПУЛЯРНЫЕ СХЕМЫ:
Рифампицин по 600-900 мг/сут. и доксициклин по 200 мг/сут. внутрь - не менее 6 недель
Доксициклин по 100 мл 2 раза в сутки курсом на 3-6 недель и стрептомицин по 1 г внутримышечно 2 раза в сутки в течение первых 2 недель – более эффективна
Офлоксацин по 200-300 мг 2 раза в сутки внутрь и рифампицин в вышеуказанных дозах – легче переносится
При остром бруцеллезе эффективность этиотропной терапии выше, чем при подостром и хроническом бруцеллезе
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО БРУЦЕЛЛЁЗА:
• Этиотропные средства
• Дезинтоксикационная терапия (по общим принципам)
• Анальгетики, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные препараты
• Витамины (в первую очередь групп В и С), общеукрепляющие средства
• Десенсибилизирующие средства
• Новокаиновые блокады при выраженных болях (невралгии)
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОДОСТРОГО БРУЦЕЛЛЁЗА:
• Этиотропная терапия в стадиях повторной генерализации
• Неспецифическая стимулирующая терапия (иммуномодуляторы, биостимуляторы)
• Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, 4-аминохинолины (хлорохин)
• Глюкокортикостероиды при тяжелом течении менингитов, менингоэнцефалитов, орхитов, невритов
• Физиотерапевтическое лечение при стойких ремиссиях (местная диатермия, соллюкс, УВЧ, парафиновые и грязевые аппликации), ЛФК, массаж
Больных бруцеллёзом выписывают из стационара при полном клиническом выздоровлении или при достижении стойкой ремиссии. Переболевшие находятся на диспансерном наблюдении в течение 2-х лет, подвергаясь комплексному клинико-лабораторному обследованию каждые 5-6 месяцев.
В качестве экстренной профилактики при выраженной угрозе заражения назначают внутрь в течение 10 дней один из препаратов - рифампицин по 0,3 г 2 раза в день, доксициклин по 0,2 г 1 раз в день, тетрациклин по 0,5 г 3 раза в день.
Критерием выздоровления служит стойкое отсутствие клинических проявлений бруцеллеза в течение не менее 2 лет