Инструментальная диагностика:

ЭКГ (с оценкой сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС), морфологии и продолжительности QRS, наличия нарушений АВ и желудочковой проводимости), ЭхоКГ (оценка систолической/диаст. функции ЛЖ), Рентгенография ОГП (застой по малому кругу),

В связи с этим выделяют стадии и функциональные классы:

3. Стадии хсн

• I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ;

• IIА стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов;

• IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов;

• III стадия. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

4. Функционаяльные классы (фк):

• I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку пациент переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.

• II ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.

• III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.

• IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

Лечение

1. С промежуточной фракций выброса

Приема бета-адреноблокаторов (Бисопролол 2,5 – 10 мг), разрешенных при ХСНнФВ, иАПФ (Лизиноприл 2,5-20 мг) /АРА(вальсартан80-320 мг) / валсартан+сакубитрил** и альдостерона антагонистов (Верошпирон 25-100 мг, Инспира), с целью снижения риска сердечно сосудистой смерти и госпитализации из-за ХСН

Рекомендуется рассмотреть возможность использование дигоксина^** по тем же принципам и с соблюдением тех же правил использования как при лечении пациентов с ХСНнФВ

2. С сохранной фракций выброса

Лечение СНсФВ, направленное на уменьшение симптомов, улучшение течения и прогноза заболевания

• Пациентам с СНсФВ и застойными явлениями рекомендованы диуретики с целью устранения застойных явлений и уменьшения выраженности симптомов и признаков сердечной недостаточности. 

• У пациентов с СНсФВ в эуволюмическом статусе, имеющих выраженные функциональные ограничения и тяжёлую диастолическую дисфункцию левого желудочка рекомендуются диуретики для улучшения клинической симптоматики СН. 

• У пациентов с СНсФВ и синусовым ритмом рекомендуется назначение иАПФ/АРА, бета-адреноблокаторов, альдостерона антагонистов с целью снижения риска госпитализаций, связанных с обострением сердечной недостаточности

бета-адреноблокаторы и альдостерона антагонисты, дигоксин- не эффективны.

37. Кардиомиопатии. Классификация согласно мкб-10. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.

Смотри вопрос 13,26

38.Острый коронарный синдром без подъема ST. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения .

Смотри вопрос 11, 16

39.Диагностика острого коронарного синдрома без подъема ST. Клиника (ЭКГ, лаборатория) Стратегия лечения.

Смотри вопрос 11, 16

40.Трепетание и фибрилляция предсердий. Причины, диагностические критерии, формы. Вопросы восстановления синусового ритма.

Смотри вопрос 2

Восстановление синусового ритма.

Для лечения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и трепетанием предсердий (ТП) рекомендованы две альтернативные терапевтические стратегии:

1) снижение частоты сокращений желудочков на фоне сохраняющейся ФП/ТП, т.н. «контроль частоты», предполагающий применение ритм-урежающих лекарственных средств и воздержание от собственно противоаритмического лечения;

2) восстановление (при необходимости) и как можно более длительное сохранение синусового ритма средствами лекарственного противоаритмического лечения, т.н. «контроль ритма сердца».

Пациентам с неклапанной ФП, не получавшим ранее антикоагулянтную терапию, в качестве препаратов первой линии рекомендовано назначение  прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) — апиксабана 2,5/2 р/д**, или дабигатрана этексилата 120 мг 2 р/д**, или ривароксабана 15-20 мг 1 раз в день** (при отсутствии противопоказаний к их назначению)- это всегда и всем.

Если планируется кардиоверсия в связи с эпизодом ФП длительностью менее 48 часов пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, рекомендовано как можно быстрее начать введение гепарина натрия** или эноксапарина натрия

Если длительность эпизода ФП составляет 48 часов и более, либо если продолжительность эпизода нарушения ритма неизвестна, рекомендовано проводить антикоагулянтную терапию перед кардиоверсией не менее 3 недель. С этой целью рекомендовано использовать пероральные антикоагулянты — варфарин** (МНО 2,0–3,0) или ПОАК (апиксабан**, дабигатрана этексилат ** или ривароксабан**)

Амиодарон 300 мг в/в капельно на 5% глюкозе в течение 2х часов, Затем 50 мг/час вплоть до максимальной дозы — 1000–1200 мг — в течение 24 часов. Далее переход на таблетированную форму Амиодарон 200 мг – 3 раза в сутки – 1 неделя, затем 200 мг 2 раза в сутки – 1–2 недели, затем поддерживающая доза 200 мг в сутки.