Лечение

1. Для уменьшения симптомов, связанных с ишемией миокарда, пациентам с ОКСбпST рекомендуется сублингвальный прием быстродействующих органических нитратов

При сохранении или возобновлении ишемии миокарда, неконтролируемой артериальной гипертонии (АГ), сердечной недостаточности, для уменьшения их выраженности у пациентов с ОКСбпST рекомендуется внутривенная инфузия органических нитратов

2. использования бета-адреноблокаторов для уменьшения выраженности ишемии миокарда и профилактики связанных с ней осложнений Дополнительные основания для раннего начала применения бета-адреноблокаторов – АГ, тахикардия, тахиаритмии. Если есть противопоказания бля бета блокаторов, то даем блокаторы кальциевых каналов.

3. При ОКСбпST внутривенное введение наркотического анальгетика (предпочтительно морфина**) рекомендуется для купирования болевого синдрома, связанного с ишемией миокарда, сохраняющегося на фоне применения короткодействующих органических нитратов и бета-адреноблокаторов.

Перед использованием 10 мг морфина разводят в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида**. Первоначально следует ввести в/в медленно 2–4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5–15 мин по 2–4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.

4. При наличии гипоксемии (степень насыщения крови кислородом < 90% или парциальное давление кислорода в артериальной крови < 60 мм рт. ст.) для ее устранения рекомендуется ингаляторное введение кислорода (оксигенотерапия)

5. При сахарном диабете, хронической болезни почек (ХБП) рекомендуются ингибиторы АПФ для предотвращения дисфункции ЛЖ, сердечной недостаточности и смерти. при непереносимости ингибиторов АПФ- дать сартаны.

6. У всех пациентов с ОКСбпST дать статины в высоких дозировках (Аторвастатин 40-80, Розувостатин 20-40). Поддерживать уровень ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л. Если статины не помогают добавить эзетимибом.

7. У пациентов с ОКСбпST в начале лечения рекомендуется тройная антитромботическая терапия (сочетание АСК**, ингибитора Р2Y₁₂-рецептора тромбоцитов и антикоагулянта) с последующим переходом на сочетание АСК** с ингибитором Р2Y₁₂-рецептора тромбоцитов (АТХ-группа антиагреганты, кроме гепарина, B01AC) или на сочетание апиксабана**, дабигатрана этексилата**, ривароксабана** или непрямых антикоагулянтов (антагонистов витамина K) с одним или двумя антиагрегантами :

ЭТО ЭКСТРЕННО:

Тикагрелор (нагрузочная доза 180 мг, поддерживающая — 90 мг 2 раза в сутки)

Ацетилсалициловая кислота 300 мг- нагрузочная, поддерживающая 75-100 мг

Эниксум 0,4 мл п/к, с переходом на ривароксабана (эликвис) в дозе 2,5 мг 2 раза

Терапия назначается на 12 месяцев, далее уменьшаются количество препаратов (в идеале оставляем одну ацетилсалициловую кислоту). Если были какие либо кровотечения, либо выскоий риск кровотечений, то необхожимо пересмотреть терапию спустя 6 месяцев. Если был ИМ без подъема сегмента ST рассмотреть возможность продления терапии на 36 месяцев.