Лечение догоспитальное
Для уменьшения симптомов, связанных с ишемией миокарда, пациентам с ОКСбпST рекомендуется сублингвальный прием быстродействующих органических нитратов
При сохранении или возобновлении ишемии миокарда, неконтролируемой артериальной гипертонии (АГ), сердечной недостаточности, для уменьшения их выраженности у пациентов с ОКСбпST рекомендуется внутривенная инфузия органических нитратов
использования бета-адреноблокаторов для уменьшения выраженности ишемии миокарда и профилактики связанных с ней осложнений Дополнительные основания для раннего начала применения бета-адреноблокаторов – АГ, тахикардия, тахиаритмии. Если есть противопоказания бля бета блокаторов, то даем блокаторы кальциевых каналов.
При ОКСбпST внутривенное введение наркотического анальгетика (предпочтительно морфина**) рекомендуется для купирования болевого синдрома, связанного с ишемией миокарда, сохраняющегося на фоне применения короткодействующих органических нитратов и бета-адреноблокаторов.
Перед
использованием 10 мг морфина разводят
в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида**.
Первоначально следует ввести в/в медленно
2–4 мг лекарственного вещества. При
необходимости введение повторяют каждые
5–15 мин по 2–4 мг
до купирования боли или возникновения
побочных эффектов, не позволяющих
увеличить дозу.
При наличии гипоксемии (степень насыщения крови кислородом < 90% или парциальное давление кислорода в артериальной крови < 60 мм рт. ст.) для ее устранения рекомендуется ингаляторное введение кислорода (оксигенотерапия)
ЭТО ЭКСТРЕННО:
Тикагрелор (нагрузочная доза 180 мг, поддерживающая — 90 мг 2 раза в сутки), Либо 300 мг клопидогрель (в сумме должно получиться 600 мг (если планируется ЧКВ), 300 мг по скорой, 300 в стационаре). Оправданность применения нагрузочной дозы у лиц старше 75 лет, которым не предполагается проведение первичного ЧКВ, не установлена (рекомендуемая величина первой дозы клопидогрела** в этих случаях – 75 мг).
Ацетилсалициловая кислота 300 мг- нагрузочная, поддерживающая 75-100 мг
Эниксум 0,4 мл п/к,
Стратификация риска:
Тактика ведения пациентов высокого и очень высокого риска.
Длительное применение ингибиторов АПФ можно рассматривать у пациентов с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (при ФВ ЛЖ £ 40%, АГ, сахарном диабете, хронической болезни почек (ХБП))
У пациентов, перенесших ИМбпST, с высоким риском коронарных осложнений, не имевших кровотечений в первый год двойной антитромбоцитарной терапии (сочетание АСК** с ингибитором Р2Y12-рецептора тромбоцитов – тикагрелором** в дозе 90 мг 2 раза в сутки, прасугрелом или клопидогрелом**), рекомендуется рассмотреть возможность ее продления в виде сочетания АСК** с уменьшенной дозой тикагрелора** (60 мг 2 раза в сутки внутрь) на дополнительные 36 месяцев с целью дополнительного снижения риска неблагоприятных исходов
Через 12 месяцев после ОКСбпST у пациентов с высоким риском тромботических осложнений атеросклероза и невысоким риском кровотечений рекомендуется рассмотреть возможность перехода на длительное использование сочетания АСК** с ривароксабаном** в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки внутрь с целью дополнительного снижения риска неблагоприятных исходов (если есть стенты, ХСН с низкой фракцией выброса и тд).