Целевые ад
Стратификация риска
15. Острая сердечная недостаточность. Этиология. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.
Острая СН (ОСН) – это опасное для жизни состояние, характеризующееся быстрым началом или резким ухудшением симптомов/признаков СН вплоть до развития отека легких или кардиогенного шока, требующее проведения неотложных лечебных меропиятий и, как правило, быстрой госпитализации пациента.
Причины ОСН:
1) приводящие к быстрому нарастанию симптоматики: острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, приводящие к ишемии и дисфункции значительной зоны миокарда, механические осложнения острого коронарного синдрома, инфаркт миокарда правого желудочка), гипертонический криз, нарушение ритма сердца и проводимости, тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца, расслоение аорты, перипартальная кардиомиопатия, стресс-индуцированная кардиомиопатия (takotsubo), осложнения хирургических вмешательств, напряженный пневмоторакс;
2)
приводящие к более медленному нарастанию
симптоматики: инфекции (в т. ч. миокардит
(кроме гигантоклеточного) и инфекционный
эндокардит), метаболические и гормональные
нарушения (напр., дисфункция щитовидной
железы, феохромоцитома, кетоацидоз
при сахарном диабете), гипергидратация,
синдром высокого сердечного выброса
(тяжелая инфекция, особенно сепсис,
тиреотоксический криз, анемия,
артериовенозные фистулы, болезнь
Педжета).
Дифференциальный диагноз:
Цели неотложного лечения: контроль субъективных симптомов, прежде всего одышки, и стабилизация состояния гемодинамики.
Вазодилататоры: в основном, показаны пациентам с симптомами гипоперфузии и застоя, без гипотензии; избегайте у пациентов с систолическим артериальным давлением <90 мм рт. ст. Нитроглицерин в/в – сначала 10–20 мкг/мин, при необходимости увеличивайте на 5–10 мкг/мин каждые 3–5 мин до максимальной гемодинамически переносимой дозы (макс. 200 мкг/мин).
Нитропруссид натрия в/в — сначала 0,3 мкг/кг/мин, до макс. 5 мкг/кг/мин; рекомендуется пациентам с тяжелой ОСН при артериальной гипертензии и ОСН вследствие митральной недостаточности.
Диуретики: показаны, в основном, у пациентов с ОСН с симптомами гипергидратации – застоем в малом круге кровообращения или периферическими отеками. В высоких дозах могут вызывать транзиторное ухудшение функции почек.
Допамин: 3–5 мкг/кг/мин (при гопитензии)
16. Тактика ведения больных с острым коронарном синдромом без подъема сегмента ST: вопросы диагностики и оказание помощи на догоспитальном этапе, стратификация риска, тактика ведения пациентов очень высокого и высокого риска.
Диагноз выставляется при наличии:
остро возникших клинических признаков или симптомов ишемии миокарда, когда на ЭКГ отсутствует стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и нет остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса. исследование динамики уровня
биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I, для подтверждения ИМ