Классификация гиперлипидемии:

I тип Гиперхиломикронемия - связан с большим количеством хиломикронов, встречается редко (1% случаев). При этом типе атеросклероза не бывает, но существует опасность развития тяжелого дестуктивного панкреатита и панкреанекроза, т.к. хиломикронемия повышает риск тромбоза и эмболии.

Клинические проявления: повышение массы тела, приступы кишечных колик, увеличенные размеры печени и селезенки, пакреатит, ксантоматозные высыпания на коже.

IIа тип Гиперхолестеринемия – повышение в крови ЛПНП, встречается в 10 % случаев.

IIв тип Гиперхолестеринемия – повышение в крови ЛПНП и ЛПОНП, встречается у 40% больных.

Клинические проявления: ксантомы ахиллова сухожилия и

Сухожилия четырехглавой мышцы бедра, липоидная дуга на роговице, ксантоматоз век, кожи локтей и коленей, ИБС, артериальная гипертензия, стеатоз печени, ксантоматоз и атеросклероз полулунных клапанов.

III тип Дисбеталипопротеидемия - повышение в крови ЛППП (липопротеины промежуточной плотности), встречается очень редко - меньше 1%.

Клинические проявления: ладонные и подошвенные ксантомы, липоидная дуга на роговице, стеатоз печени, повышение массы тела, ИБС, артериальная гипретензия, панкреатит, тяжелый атеросклероз периферических сосудов.

IV тип  Гипертриглицеридемия - повышение в крови ЛПОНП, встречается в 45 % случаев.

Клинические проявления: увеличенные размеры печени и селезенки, артериальная гипретензия, ожирение (андроидного типа), стеатоз печени.

V тип  Смешанная гиперлипидемия - повышение в крови ЛПОНП и хиломикронов, встречается в 5 % случаев, практически не атерогенен.

Клинические проявления: приступы кишечных колик, увеличенные размеры печени и селезенки, повышение массы тела, редко - ИБС.

Лечение:

Немедикаментозные методы коррекции гиперлипидемии: отказ от курения,отказ от алкоголя,отказ от жареной пищи, отказ от жирной животной пищи,+отказ от красного мяса (говядина, свинина, баранина).Активный образ жизни — регулярные дозированные физические нагрузки.Поддержание психологического и физического комфорта.+Снижение массы тела.

К средствам, корригирующим ДЛП, относятся статины (аторвастатин, розувостатин), ингибиторы всасывания ХС в кишечнике (эзетимиб-(один из самых сильных)), ингибиторы PCSK9, фибраты, препараты, содержащие n-3-ПНЖК.

Терапия статинами умеренной интенсивности ≈ 30

Терапия статинами высокой интенсивности ≈ 50

Терапия статинами высокой интенсивности + эзетимиб ≈ 65

Ингибиторы PCSK9 ≈ 60

Ингибиторы PCSK9 + терапия статинами высокой интенсивности ≈ 75

Ингибиторы PCSK9 + терапия статинами высокой интенсивности ≈ 85

Аторвастатин, 40–80 мг(статин)

Эзетимиб (10 мг\сутки) (ингибитор абсорбции ХС в кишечнике) (один из самых сильных)

эволокумаб в дозировке 140 мг (ингибиторы PCSK9)

Статины - На современном этапе развития медицины основным классом липидснижающих препаратов, использующихся в лечении ИБС, являются статины, которые имеют наибольшую доказательную базу. 

(ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, церивастатин, аторвастатин)

Показания.

Первичная и вторичная профилактика ИБС.

Атеросклероз сосудов - сердца, мозга, конечностей и т.п.

Гиперлипидемия II-IVтипов.

Наследственная гетерозиготная форма гиперхолестеринемии.

Статины увеличивают продолжительность жизни на 0,2 года из каждого непрожитого года.

Никотиновая кислота.

Фармакологиеские эффекты.

- Регулирует тканевое дыхание; синтез белков, жиров; рапад гликогена;;

- Повышает активность фибринолитической системы и уменьшает агрегацию тромбоцитов (↓ образования тромбоксана А₂);

- Уменьшает синтез ЛПОНП и ↑ включение холестерина в ЛПВП;

- Стимулрует образование ретикулоцитов и нормохромных эритроцитов.

Показания. Гиповитаминоз В₃. Пеллагра (нарушение функции ЦНС, нарушение моторной функции ЖКТ - диарея или запоры, сухость кожи и слизистых- дерматит, глоссит, стоматит). Атеросклероз. (назначают в очень больших дозах – 3-9 г/сут, в норме потребность организма в витамине 30 мг/сут). Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, мигрень, спазмы желче-и мочевыводящих путей (никотинамид не назначают). Тромбозы. Профилактика диабета 1 типа (используют никотинамид).

Фибраты (клофибрат, безафибрат, фенофибрат) Фармакодинамика. Фибраты снижают синтез ТГ, входящих в состав ЛПОНП, ↑активность липопротеинлипазы, разрушающей ЛПОНП, повышают захват ЛПОНП и ЛПНП. Кроме того, у этих препаратов есть «статиноподобное» действие по угнетению фермента ГМГ-КоА-редуктазы.

Показания.

Эффективны как дополнительное средство первичной профилактики гиперлипидемий.

- Гиперлипидемии IV, V типов; III типа в сочетании с ожирением и сахарным диабетом II типа.

- Снижение риска развития ИБС у больных с гиперлипидемией IIв типа (с↓ЛПВП).