диссертации / 134

Рис. 3. Показатели Pi/Ps натощак у больных с ГЭР и ЗФП в %

Таблица 12

Результаты определения Pi/Ps у детей с ГЭР и ЗФП (доля результатов исследования натощак и после нагрузки выше нормы в %)

Результаты определения Pi/Ps у детей с ГЭР и ЗФП (доля результатов

61

исследования натощак и после нагрузки ниже нормы в %)

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Рис. 4. Результаты определения Pi/Ps у детей с ГЭР и ЗФП (доля

результатов исследования натощак и после нагрузки выше нормы в %)

Анализ структуры изменений данного параметра показал, что у

большинства детей с ГЭР наблюдается повышение его в тонкой кишке и у

62

незначительной части – снижение в толстой кишке. При запорах почти у половины больных была повышена моторика подвздошной кишки и снижена – в

толстой кишке.

Примечание: * - достоверные различия при p<0,05 по сравнению с нормой

Средние значения активности водителей ритма (Kritm) в различных отделах ЖКТ также имели сходные изменения в обеих группах (табл. 13-15, рис.5). При этом Kritm был достоверно повышен в обеих группах больных в желудке, ДПК и подвздошной кишке, в то время как в толстой кишке в среднем оставался в пределах нормы.

63

Таблица 15

Результаты определения Kritm у детей с ГЭР и ЗФП (доля результатов

исследования натощак и после нагрузки выше нормы в %)

Результаты определения Kritm у детей с ГЭР и ЗФП (доля результатов

исследования натощак и после нагрузки ниже нормы в %)

Что касается показателя активности водителей ритма (Kritm), в желудке и ДПК он был повышен в обеих группах у подавляющего числа пациентов. Также у половины больных обеих групп он был повышен после приема пищи в тощей и подвздошной кишках. Снижение активности водителя ритма чаще всего

64

отмечалось у больных ГЭР и запорами в толстой кишке натощак, однако после приема пищи доля детей со сниженным Krit уменьшилась до одной трети при ГЭР и у 1/5 – при запорах.

120

100

80

60

40

20

0

Рис. 5. Результаты определения Krit у детей с ГЭР и ЗФП (доля

результатов исследования натощак и после нагрузки выше нормы в %)

При анализе показателя Pi/Pi+1, отражающего координацию активности соседних отделов ЖКТ, было выявлено нарушение этих взаимоотношений на уровне подвздошной/толстой кишки как при ГЭР, так и при ФЗТК (табл. 17, 18)

При анализе структуры изменений показателей ПЭГЭГ было установлено,

что у большинства детей как с ГЭР, так и с запорами функционального происхождения наблюдается повышение относительной сократительной активности миоцитов в подвздошной кишке. Причем при ГЭР оно наблюдается практически у всех детей натощак и большинства детей после приема пищи, тогда как при ЗФП – почти у половины детей. Кроме того, у большинства детей с ГЭР наблюдается усиление моторики ДПК. Ослабление же сократительной активности наблюдалось у детей с запорами на уровне толстой кишк

65

Примечание: * - достоверные различия при p<0,05 по сравнению с нормой

Анализ показателя Pi/Pi+1 выявил также выраженную дискоординацию работы ЖКТ в обеих группах больных, в больше степени выраженную в работе желудка/ДПК и подвздошной/толстой кишке. При этом нарушения координации на первом из указанных уровней при запорах был более выражен, чем при ГЭР.

Что касается дискоординации между подвздошной кишкой и толстой кишкой, она наблюдалась в обеих группах, однако у больных с ГЭР она снижалась после приема пищи, а при ЗФП – увеличивалась.

66

Таблица 18

Результаты определения Pi/Pi+1 у детей с ГЭР и ЗФП (доля результатов

исследования натощак и после нагрузки выше нормы в %)

Прием пищи стимулировал моторику ЖКТ у большинства детей в обеих группах. Нормальные значения постпрандиального нарастания рассматриваемых показателей составляет 1,5-2,0 раза. В то же время при запорах наблюдалось более значительное , по сравнению с ГЭР, нарастание абсолютных значений мощности в ДПК, снижение этих значений в подвздошной и толстой кишке. При этом в толстой кишке при ГЭР абсолютная мощность значительно возрастала, а более чем двукратная реакция Pi в толстой кишке достоверно чаще наблюдалась при запорах, чем при ГЭР (табл. 19, 20).

Таблица 19

Постпрандиальная динамика показателей Pi у детей

Относительная мощность при этом меняется незначительно, сохраняя общую структутру ее распределения. Исключение составлят лишь подвздошная кишка, относительная мощность которой снижается при ГЭР, но возрастает при ЗФП (табл. 21, 22).

68

Особенностей постпрандиальной реакции Kritm при ГЭР и запорах не было выявлено, за исключением более чем двукратного постпрандиального превышения данного показателя в подвздошной кишке (табл. 23, 24).

69

При ГЭР повышение коэффициента ритмичности в 2 и более раз у большого числа детей говорит о дискоординации моторики. Под дискоординацией моторики принимают нарушение периодичности сокращений желудка и ДПК, ДПК и тощей кишки и т.д. Такого плана нарушение моторики характерно для гастроэзофагеального (ГЭР) и дуоденогастрального рефлюксов (ДГР).

При ЗФП отмечается повышение коэффициента ритмичности в 3 и более раз, что говорит о непропульсивных сокращениях ЖКТ, которые наблюдаются при функциональной патологии. При запоре часто усилены непропульсивные сегментирующие движения толстой кишки, которые перемешивают содержимое и способствуют формированию кала, но не вызывают его продвижения, а скорее задерживают. Пропульсивная активность снижена, ретроградные движения усилены.

3.3 Результаты ПЭГЭГ на фоне лечения

Больные с ГЭР и ЗФП получали монотерапию препаратом тримебутин в дозе 6 мг/кг. В рамках проводимого исследования мы не ставили задачу

сопоставить его эффективность с другими лекарственными средствами, но оценить возможность его применения, проанализировав его действие на различные отделы ЖКТ.

70