диссертации / 132

62

Провели имплантацию латексного экспандера под кожу передней поверхности

правой голени, далее этап дермотензии с достижением объема экспандера 620мл.

(рисунок 10)

Рисунок 10. Внешний вид правой голени с имплантированным

экспандером (объем 620 мл) завершенный этап дермотензии на здоровой

конечности

После чего произвели удаление экспандера. Далее мобилизовали верхний и нижний края кожного лоскута с подкожной жировой клетчаткой и сохранением

«питающего основания», что позволило произвести перемещение лоскута на реципиентную область. Приблизили голени до соприкосновения, переместили подготовленный лоскут на пигментированную зону и разметили площадь иссечения невуса. Электроножом иссечены патологически измененные кожные покровы. Далее произвели перемещение подготовленного лоскута с одновременным пластическим замещением дефектов сформированного реципиентного и донорского ложа. Выполнили временную фиксацию краев донорской и реципиентной области на 21 день (рисунок 11)

63

Рисунок 11. Пластика дефекта перемещенным кожным лоскутом с симметричной конечности на питающем основании

Вид спереди

Вид сзади

Наружная фиксация конечностей производилась ватно-марлевой и бинтовой

повязкой. После развития васкуляризации перемещенного лоскута, последний

64

отсекли от питающего основания донорской зоны, с пластикой линейных раневых

дефектов обеих голеней местными тканями (рисунок 12)

Рисунок 12. Внешний вид донорской и реципиентной областей после этапов реконструкции.

Вид спереди

Вид сзади

Представленная методика позволяет замещать обширный дефект покровных

тканей без ущерба донорской зоне, а также в неблагоприятных для заживления

65

условиях реципиентного ложа. Получаемый аутотрансплантат имеет качественные характеристики сравнимые со здоровыми тканями и может подвергаться в перспективе хирургической агрессии, без ущерба его трофике.

аутотрансплантата у детей

С целью аутотрансплантации свободного полнослойного кожного лоскута в пластической хирургии используются преимущественно область «бикини» и

внутренней поверхности плеча в зависимости от зоны дефекта покровных тканей.

Однако возможности данной методики у детей ограничены малой площадью пластического материала. В связи с большими площадями, требующими их пластического замещения при ВГПН, нами предложена методика увеличения покровных тканей донорской зоны методом экспандерной дермотензии. Для реализации данной методики производили подкожную имплантацию экспандера в подходящей донорской зоне и собственно дермотензию в соответствии с уже известной технологией. По достижении необходимого объема пластического материала, частично иссекали кожный трансплантат над экспандером окаймляющим разрезом, оставшимся участком растянутых тканей производили пластику донорской зоны. В результате донорская зона не имела дефицита тканей при ее пластическом замещении и могла повторно быть использована в качестве таковой. Далее аутотрансплантат обрабатывали по В.К.Красовитову,

накладывали на патологически измененную кожу и размечали границы ее иссечения. Иссекали покровные ткани в пределах разметки и производили пластику дефекта полнослойным кожным аутотрансплантатом. В результате такой оптимизации аутотрансплантата площадь одномоментного пластического замещения дефекта покровных тканей можно увеличить в 2 – 3 раза, при этом избежать деформации донорской зоны.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка К., 6 лет. Поступила в отделение микрохирургии РДКБ с диагнозом ВГПН области левой верхней конечности. Невус занимал 3/4 окружности

66

конечности в области локтевого сустава, нижний край был на уровне средней третей предплечья, верхний край – на границе нижней и средней третей плеча

(рисунок 13).

Учитывая локализацию невуса, показана была методика аутотрансплантации свободного полнослойного кожного лоскута. В связи со значительной площадью пигментного пятна и ограниченными возможностями донорской зоны, решено увеличить ее путем экспандерного растяжения покровных тканей в закрытой одеждой области (передняя брюшная стенка).

Рисунок 13. Фото пациентки К., 6 лет с ВГПН области левой верхней

конечности

Была выполнена имплантация экспандера в область передней брюшной

стенки над лоном. Далее, начиная с 12 суток, проводили 2 этап – собственно

67

экспансию, постепенно наполняя экспандер, и производя, таким образом,

дермотензию (рисунок 14)

Рисунок 14. Фото пациентки с имплантированным экспандером в область передней брюшной стенки

Рисунок 15. Фото завершенного этапа дермотензии

После заполнения экспандера необходимым объемом и получения достаточного пластического материала, производили третий этап лечения -

удаление экспандера, иссечение невуса с пластикой дефекта свободным полнослойным кожным лоскутом (рисунок 16)

68

Рисунок 16. Фото области пластики дефекта полнослойным кожным

аутотрансплантатом

Область передней брюшной стенки была ушита с пластикой дефекта оставленной частью растянутого лоскута. Послеоперационное ведение области аутотрансплантации под повязкой, увлажняемой физиологическим раствором с гидрокортизоном (5 мг на 500мл) и гентамицином (1,0 на 500мл) в течение 10

суток. Швы сняты на 14-е сутки после оперативного вмешательства. Заживление раны первичным натяжением. Пациентка выписана домой на 16 сутки. Через 1,5

года планируется проведение этапного лечения: частичного иссечения невуса и пластика дефекта свободным кожным аутотрансплантатом по представленной методике.

Таким образом, при проведении диссертационного исследования нами были разработаны и внедрены методики, которые оптимизировали этапы хирургической коррекции дефектов покровных тканей у детей с ВГПН,

позволившие улучшить их результаты. Внедрение методик позволило обосновать их преимущества в связи с ограниченными возможностями забора пластического материала у детей при большой площади патологически измененных покровных тканей, а также возможностью повторного использования донорской зоны для продолжения этапной пластики.

69

Глава 4

4.1 Результаты клинических исследований

Результаты собственных наблюдений основывались на анализе данных диагностических и лечебных мероприятий, проводимых у 70 пациентов (100%) с

ВГПН различной локализации, обратившихся за помощью в стационар в период с

2004-2013гг.

Рисунок 17. Распределение пациентов с ВГПН по локализации невуса.

Рапределение пациентов по локализации невуса

По данным диаграммы (рисунок 17) видно, что наибольшее количество пациентов составили дети с преимущественным вовлечением в патологический процесс туловища (в том числе в сочетании с другой локализацией) – 40

пациентов (57,1%); поражение изолированно конечностей составило – 10

(14,3%), область лица, волосистой части головы и шеи – 20 (28,5%).

Анализ результатов физикальных исследований

Осмотр и фотографирование проводилось 70 пациентам, что позволило получить нам объективные данные о распространенности процесса. Это в свою очередь существенно влияло на выбор методики, приоритетность места вмешательства, возраста пациента для выбранной методики. Внешний вид пациентов с ВГПН различной локализации представлен на рисунке 18.

70

Рисунок 18. Пациенты с различной локализацией ВГПН

У 20 пациентов (28,6 %) невус располагался в области лица, головы либо шеи.

Зоны были различные по размеру невуса, имелись различные папилломатозные разрастания, либо гипертрихоз. У 24 пациентов (34,3 %) с ВГПН участок невуса располагался в области туловища (рис.19)

Рисунок 19. Пациентка Б., 5 лет с ВГПН области туловища