диссертации / 132

71

У 10 (14.3 %) пациентов невус располагался в области конечностей (рис.20)

Рисунок 20. Пациентка М., 9 лет, с ВГПН верхней конечности

У 8 (11.4%) пациентов невус захватывал туловище с областью лица головы шеи

(рисунок 21)

Рисунок 21. Пациентка Р., с ВГПН спины и шеи

72

У 6 (8.6 %) пациентов ВГПН располагался в области туловища с захватом

нижних конечностей (рисунок 22)

Рисунок 22. Пациентка П., 5 лет с ВГПН туловища с захватом нижних

конечностей

У 2 (2.8 %) пациентов ВГПН располагался в области туловища с захватом

верхних конечностей (рисунок 23)

Рисунок 23. Пациентка В., 6 лет с ВГПН туловища и верхних конечностей

73

За период с 2004-2013 гг. в отделение пластической микрохирургии РДКБ

обратилось 70 пациентов (рисунок 24).

Рисунок 24. Пациенты с наличием ВГПН, обратившиеся с 2004-

2013гг.(n=70)

Количество детей с ВГПН обратившиеся за лечением в период с 2004-2013гг.

14

Данная диаграмма (рисунок 24) демонстрирует увеличение потока пациентов в последние годы, что по нашему мнению связано с большей осведомленностью о методах лечения данных пациентов, о возможности лечения и полного устранения дефекта в детском возрасте. Поиск возможностей устранения врожденного косметического дефекта в современных условиях является весьма актуальным и подтверждается увеличением потока больных разного возраста. Такие выводы стали очевидными при анализе работы специализированного хирургического отделения, в котором происходит концентрация детей, в том числе с косметическими дефектами.

74

Таблица 5. Распределение пациентов по возрасту первичного

вмешательства

По данным таблицы 5 видно, что количество детей обратившихся за помощью в раннем возрасте - до 5 лет значительно превышает таковое у детей более

старшего возраста.

Анализ архивного материала отделения реконструктивно-пластической микрохирургии за период с 2004 г по настоящее время показал увеличение числа

пациентов с пигментными невусами (рисунок 25)

Рисунок 25. Распределение пациентов с ВГПН по году рождения

Анализ анамнестических данных показал, что сразу после рождения ребенка с пигментным пятном больших размеров и в косметически значимых областях,

побуждал к поиску врача, который поможет решить проблему. По нашему мнению, более ранняя хирургическая коррекция стала возможна благодаря

75

внедрению методики тканевого растяжения и популяризации данного метода в хирургической среде. Также растет доступность информации о методах лечения и самого лечения пациентов с данной патологией раннего возраста.

4.2. Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Результаты лабораторных исследований периферической крови (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) при поступлении в стационар у всех 70 пациентов (100 %) были в пределах возрастной нормы. Это говорит о том, что почти все пациенты с ВГПН были соматически здоровы. Это позволяло нам построить тактику ведения пациентов, как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде, быстрому выходу из наркоза, хорошим срокам заживления послеоперационной раны, а также снижало осложнения в послеоперационном периоде.

4.2.1. Результаты определения латекс специфического иммуноглобулина

Латекс специфический иммуноглобулин определяли у 4-х пациентов (5,7%)

пациентов, в связи с наличием у них аллергоанамнеза - 3 пациентов, а также по желанию родителей - 1 пациент. Только в 1 случае (1,4%) из 70 пациентов отмечался положительный результат. В связи с чем, ребёнку был имплантирован силиконовый эндоэкспандер. У остальных 3-х пациентов (4.3%) результат был отрицательный, что давало право на проведение метода баллонной дермотензии, с

использованием латексного эндоэкспандера, который является более экономически выгодным.

4.2.2. Результаты дерматоскопического исследования

20 пациентам перед предстоящим оперативным вмешательством проводилось дерматоскопическое исследование участков невуса, различной локализации. С

помощью данного метода исследования нам удалось определить характер невуса на дооперационном этапе, что в свою очередь снижает риск проведения оперативных вмешательств на невусе, имеющем злокачественное течение, либо имеет пограничное состояние, и позволяет выявить нам участки невуса, которые следует иссекать в первую очередь с целью профилактики злокачественного

78

В. Гигантский невус

Box & Whisker Plot

II госпитализация

Из вышеуказанного следует, что за исключением больных с гигантскими невусами динамика показателей дерматоскопии за период с первой до третьей госпитализации является статистически незначимой (р>0,05). Нельзя исключить,

что отсутствие статистически значимых различий вызвано небольшим числом наблюдений. Для группы с гигантскими невусами показатели дерматоскопии имели статистически значимую динамику к уменьшению (р=0,009),

Во всех случаях исследования данной области признаков злокачественного перерождения отмечено не было, что говорит о том, что проведение повторных оперативных вмешательств не оказывало влияния на злокачественное перерождение невуса.

4.2.3. Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ)

МРТ проводили с целью дифференциальной диагностики. МРТ исследование проводилось нами 20 пациентам. Из них, в связи с наличием у них неврологического анамнеза (судорожная готовность) - 4 пациентам, с наличием множественных пигментных невусов по всему телу более 50 образований - 4

пациентам, в случаях расположения невуса в верхних отделах туловища и шеи,

79

особенно на лице, волосистой части головы - 5 пациентам, а также при первичном поступлении в стационар – 7 пациентам. Данные МРТ исследования пациентов с ВГПН позволяли нам уточнить имеющееся неврологическое заболевание,

выявить связь ВГПН с болезнью Реклингхаузена, одним из общих проявлений которой является наличие у пациента с ВГПН неврологической симптоматики.

Всем детям с минимальной неврологической симптоматикой проводили консультацию невролога. Полученные данные позволяли нам выбирать оптимальную тактику лечения, подбирать анестезиологическое пособие, а также следить за сроками оперативных вмешательств и состоянием пациента в послеоперационном периоде.

У1 пациента с ВГПН области лица было обнаружено гомогенное образование

синтракраниальным распространением. Возможно ангиофиброма.

Неврологических отклонений выявлено не было.

У 1 пациента с наличием ВГПН области лица, туловища и конечностей было обнаружено мягкотканное образование без интракраниального распространения.

Это сопровождалось клинически невротическими реакциями.

У1 пациента с ВГПН лица – зоны гипомиелинизации. По данным заключения невролога: хроническая головная боль напряжения. Люмбалгия.

У1 пациента с ВГПН туловища. Множественными ПН лица и конечностей были выявлены косвенные признаки интракраниальной гипертензии при этом психомоторное развитие данного ребенка соответствовало возрасту.

Уостальных 16 пациентов с наличием ВГПН различной локализации структурной патологии, а также дополнительных образований головного мозга выявлено не было. Неврологическая симптоматика отсутствовала.

Таким образом, дополнительные очаги при МРТ головного мозга выявлены только у 2 пациентов, косвенные признаки внутричерепной гипертензии также у 2

детей. Во всех остальных случаях (n=16) патологических изменений со стороны головного мозга выявлено не было. При этом ни в одном случае данных за болезнь Реклингхаузена получено не было. В указанных наблюдениях уделяли