диссертации / 132

101

пластикой дефекта, однако их использование позволяет нам получить большую величину иссечения пигментированного участка, следовательно, скорость лечения увеличивается, меньшее количество послеоперационных швов в отличие от использования СКП следовательно, и рубцовых контрактур в процессе роста ребенка, снижается кратность оперативных вмешательств, меньшая нагрузка на нервную систему в ходе анестезиологического пособия, иссекается большая площадь дефекта сокращение сроков хирургической коррекции.

Рисунок № 43. Внешний вид пациентки с ВГПН области лица. После повторных оперативных вмешательств - свободная кожная пластика до

внедрения оптимизированной методики (лицо, донорская область -

внутренняя поверхность плеча)

102

Рисунок 44. Внешний вид пациента с ВГПН верхней конечности до и

после оперативного лечения: оптимизированная методика

104

Необходимыми исследованиями при поступлении мы считаем:

общеклинические, МРТ головного мозга и дерматоскопию.

В возрасте от 0-2 лет мы считаем необходимым проведение дерматоскопии и по показаниям – биопсии при наличии косвенных признаков малигнизации.

С2-3 лет также необходимо проведение дерматоскопии и биопсии образования

ив случае необходимости частичного иссечения с пластикой дефекта местными тканями.

С3 лет диагностические мероприятия остаются такими же, однако в этом возрасте мы уже можем использовать различные методы кожной пластики:

пластику дефекта местными тканями, пластику дефекта перемещенным кожным лоскутом и пластику дефекта полнослойным свободным аутотрансплантатом, с

использованием оптимизированных методик.

Таким образом: разработанные и внедренные нами методики, оптимизировали этапы хирургической коррекции дефектов покровных тканей у детей с ВГПН,

позволившие улучшить их результаты. Внедрение методик позволило обосновать их преимущества в связи с ограниченными возможностями забора пластического материала у детей при большой площади патологически измененных покровных тканей, а также возможностью повторного использования донорской зоны для продолжения этапной пластики.

105

Глава 5.

Оценка качества жизни детей с ВГПН

В отличие от оценки качества жизни у взрослых, основанной на вопроснике SF

36, данные вопросы у детей не стандартизированные. Во многом это связано с трудностью ребенком объективно оценить свое самочувствие и необходимостью привлечения родителей к опросу. С другой стороны родители не всегда могут объективно оценить состояние своего ребенка, также немаловажным является потеря субъективизации в определении качества жизни.

Учитывая все вышесказанное, нами была модифицирована шкала Ликерта и на ее основе разработана собственная система оценки качества жизни детей,

основанная на восстановлении образа жизни, привычного для данного возраста.

При этом оценивали следующие параметры:

1. Психический - ребенок стесняется своего вида, чувствует себя неполноценным.

Данный параметр характеризует субъективное состояние ребенка, которое в последующем может привести к формированию комплексов и устойчивому привыканию к ощущению ущербности. Данный параметр учитывает шести бальную оценку – от 0 до 5 баллов в зависимости от самооценки ребенка или по ответам родителей. При наличии ответа от родителей и ребенка учитывается среднее арифметическое.

2. Физический – ребенок ограничен в подвижных играх, не может заниматься спортом. Данный параметр оценивается родителями по шести бальной шкале от 0

до 5 баллов. Родителям даются пояснения о необходимости акцентировать внимание на подвижности и активности ребенка в играх.

3. Социальная жизнь – ребенок не может активно включаться в игру. Данный параметр оценивается родителями по шести бальной шкале от 0 до 5 с точки зрения игр с привычным окружением, то есть взрослыми и детьми привычного окружения, людей привыкших, с точки зрения ребенка к его заболеванию.

106

4. Психическое благополучие – с трудом контактирует со сверстниками, плохо засыпает. Данный параметр оценивается родителями по 11 бальной шкале от 0 до

10 с точки зрения активности игр с незнакомыми или малознакомыми взрослыми

идетьми, с точки зрения ребенка, не привыкшими к его заболеванию.

5.Социальные отношения – коммуникабельность в семье. Данный параметр оценивается родителями по трех бальной системе от 0 до 2 с точки зрения активности восприятия ребенком жизни в семье, послушание, стремление помочь.

6.Физические функции – боль/ порок развития ограничивает подвижность.

Оценивается ребенком или родителями по шести бальной системе от 0 до 5, при ответе и ребенка и родителя результат суммируется и учитывается среднее арифметическое.

7. Повседневная активность – быстро устает. Оценивается родителями по трех бальной системе от 0 до 2 и учитывает уставание ребенка в повседневной жизни.

Таблица 13. Пример формирования опросника

107

Таким образом, максимальное количество баллов составляет 34. Это соответствует здоровому ребенку, не имеющему ограничений ни в физическом,

ни в психическом аспекте. Минимальное количество баллов равно нулю, что соответствует ребенку в тяжелом состоянии, находящемуся на стационарном лечении и/или являющимся глубоким инвалидом.

Нами проведен опрос 20 пациентов и их родителей различного возраста (от 2.5

до 17 лет) с наличием у них ВГПН различной локализации на 3-х этапах: 1- до операции, при поступлении в стационар; 2- через 1 год после проведенной операции; 3- через 2 года после проведенной операции.

С целью получения более объективных данных пациенты были разделены нами на 2 группы: 1. Пациенты с наличием ВГПН в косметически значимой зоне:

лицо, волосистая часть головы, шея, конечности – они составили 14 человек, 2.

Пациенты с наличием ВГПН в закрытой зоне: туловище, спина, поясничная область, область промежности - 6 человек.

Рисунок 46. Распределение пациентов на 2 группы

1 группа: ВГПН в косметически

6 значимой зоне: лицо, шея, конечности

14

2 група: ВГПН в закрытой зоне: спина, туловище, область промежности

По данным диаграммы видно, что большинство опрошенных пациентов,

составили дети, с наличием ВГПН в косметически значимой зоне.

108

Таблица 14. Результаты опроса при поступлении в стационар 1 группы

пациентов (n=14)

Согласно проанализированным результатам опроса нами сделан вывод, что исходная оценка качества жизни детей, поступивших на реконструктивно-

пластическую операцию, по поводу ВГПН с наличием косметического дефекта составила в среднем 23-24 балла из 34 возможных.

Данные полученные в результате анкетирования пациентов 1 группы были следующие: наименьший балл составил 16. Наименьшие результаты получены в ниже представленных показателях: психическое благополучие – пациенты с ВГПН с трудом контактируют со сверстниками и взрослыми, не привыкшими к их заболеванию: средний балл составил 2,8. Это подтверждает факт того, что ВГПН вызывает у пациентов преимущественно косметический дефект, который впоследствии может привести к развитию комплексов неполноценности и нарушению социальной адаптации детей.

Следующим был показатель: психический (ребенок стесняется своего вида,

чувствует себя неполноценным) - средняя оценка этого показателя составила 3,5

109

балла. В параметре социальная жизнь нами также были получены средние баллы

3,5. Однако и этот показатель показал, что не все дети могут активно включаться в игру со сверстниками, привыкшими к его заболеванию. В показателях,

отражающих физическую активность и физические функции - нами получены достаточно хорошие результаты, что говорит о том, что ВГПН не вызывает функциональных нарушений, при любой локализации, и еще раз подчеркивает исключительно косметический характер дефекта. В показателях социальные отношения - коммуникабельность в семье, послушание, а также в повседневной активности получены наивысшие результаты. Это говорит о том, что наличие ВГПН никак не влияет на активность ребенка, а также на его отношения внутри семьи. Средний балл составил – 7.

Таблица 15. Результаты опроса пациентов при поступлении: 2 группа

110

Таблица 16. Сравнительный анализ результатов опроса пациентов первой

и второй групп при поступлении

Из таблицы следует, что физическая активность детей во второй группе на момент поступления была статистически значимо выше (р=0,001). Имеется тенденция к тому, что психическое благополучие детей во второй группе было выше, однако различия немного не достигли статистической значимости (р=0,06).

Другие параметры оценки качества жизни были приблизительно одинаковы в первой и второй группах.

В результате опроса 2 группы пациентов: наименьшее количество баллов составило 24, наибольшее - 30. Причем наименьшее количество баллов пациенты отмечали в первом показателе: психическийто есть то, что дети чувствуют субъективно, что впоследствии может привести к стойкому формированию комплексов. В показателе психическое благополучие мы также отметили более высокие баллы по сравнению с пациентами из 1 группы. Здесь баллы приближались к наивысшим и средний балл составил 3 балла. В показателях характеризующих социальную адаптацию дети данной группы также отметили высокие баллы, как в привычном окружении, так и с малознакомыми людьми,

очевидно, это связано с тем, что невус у данных пациентов находится в закрытой зоне. В остальных показателях мы получили хорошие результаты, однако в