диссертации / 132

91

Таблица 10. Сравнительная характеристика результатов лечения при

применении традиционной (А) и оптимизированной (В) методики

Примечания: *- Расхождение послеоперационных швов – 1 пациент, образование пролежня

над экспандером – 2 пациента, экссудативное воспаление – 2 пациента.

Из таблицы 10 следует, что оптимизированная методика требовала больше времени для лечения (р=0,005). Хотя косметический результат лечения при оптимизированной методике был всегда хорошим, а также отсутствовали осложенения лечения, все же небольшое число таких больных (n=7) не позволяет сделать однозначных выводов, и различия с традиционной методикой не являются статистически значимыми (р>0,05)

92

Рисунок 35. Представлен результат оперативного лечения пациентки с наличием ВГПН области правой нижней конечности и туловища с

применением методики экспандерной дермотензии

На этапе дермотензии Результат после лечения

Рисунок 36. Внешний вид пациента с наличием ВГПН левой верхней конечности с применением оптимизированной методики: результат до и

после оперативного лечения

Клиническое наблюдение 3.

Пациентка М., 10 лет, поступила в отделение микрохирургии РДКБ с диагнозом направившего учреждения: ВГПН области спины и задней поверхности шеи.

Состояние после оперативных вмешательств (рисунок 37)

Из анамнеза известно, что ребенок неоднократно оперировался.

93

Рисунок 37. Пациентка М., 10 лет, с ВГПН области задней поверхности

шеи. Рубцовыми изменениями задней поверхности шеи и спины

В отделении выполнено оперативное вмешательство имплантация экспандера в прилежащей области, дерматензия, и заключительный этап: удаление экспандера,

иссечение невуса и рубцов, пластика дефекта перемещенным кожным лоскутом.В

результате лечения рубцы данной области были иссечены, невус иссечен, дефект был полностью закрыт перемещенным кожным лоскутом (рисунок 38)

94

Рисунок 38. Внешний вид пациентки после проведенного лечения

Косметический эффект по окончанию лечения оценен как хороший.

Послеоперационные рубцы - нормотрофические. Сохранен тургор и

чувствительность перемещенного кожного лоскута.

95

Клиническое наблюдение 4

Пациентка С., 7 лет. Находилась в отделении микрохирургии РДКБ с диагнозом ВГПН области спины и шеи. Состояние после повторных оперативных вмешательств. С рождения у пациента имеется ВГПН области спины и задней поверхности шеи. С 4 лет ребенок неоднократно находился на лечении в отделении микрохирургии РДКБ, проводилось неоднократное оперативное вмешательство с применением различных методов кожной пластики. На фоне проводимого лечения размеры невуса уменьшились, однако образовались послеоперационные рубцы в области задней поверхности шеи и спины, а также невус был иссечен не полностью. В возрасте 7 лет ребенок в плановом порядке госпитализирован в отделение микрохирургии РДКБ для проведения этапного лечения, проведения баллонной дерматензии.

Был имплантирован экспандер, экспансию начали производить на 16-е

послеоперационные сутки, после снятия швов. В экспандер накачивали по 5-10

мл стерильного физиологического раствора 2 раза в неделю. Однако, на 30-е

послеоперационные сутки, в проекции баллона эндоэкспандера отмечалось появления пролежня (рисунок 39)

96

Рисунок 39. Пациентка 7 лет, с ВГПН области спины и задней поверхности

шеи. Образование пролежня в месте эндоэкспандера

В связи с возникшими осложнениями в послеоперационном периоде и с невозможностью продолжения экспансии было принято решение об удалении экспандера и выполнении кожной пластики (рисунок 40)

97

Рисунок 40. Внешний вид пациентки после проведенного лечения

На наш взгляд осложнения такого рода можно избежать, если учитывать возраст пациента для начала баллонной дермотензии, локализацию невуса,

использовать щадящую дермотензию, что снижает давление на ткани экспандера,

не вызывает болевого синдрома, нарушений микроциркуляции и следовательно образования пролежней. Все это позволит избежать осложнений, сократить сроки лечения пациентов, улучшить косметический результат в детской реконструктивно-пластической хирургии.

4.3.3. Результаты применения пластики дефекта полнослойным свободным

аутотрансплантатом

Для пластики дефекта свободным кожным лоскутом мы использовали аутотрансплантат кожи, который чаще мы брали с внутренней поверхности плеча,

бедра, либо с передней брюшной стенки. Данный метод был применен нами при локализации невуса на лице и конечностях (30 вмешательств, 11,8 %). В

зависимости от возраста пациента, разница площади иссечения с пластикой дефекта свободным кожным лоскутом, составляла до 3 кв.см. При этом мы также усовершенствовали и эту методику путем предварительной подготовки свободного кожного лоскута путем экспандерной дермотензии. При проведении дермотензии эта площадь увеличивалась в 2-3 раза. Первым этапом мы выбирали

98

место планируемого взятия кожного лоскута, чаще всего это была область передней брюшной стенки. Далее, имплантировали в эту область экспандер,

дожидались получения достаточного количества пластического материала, и

только затем иссекали невус с замещением дефекта свободным кожным лоскутом.

Данная методика позволила нам получать большой по площади аутотрансплантат,

без ущерба донорскому ложу (таблица 11)

Таблица 11. Сравнительная характеристика площади иссекаемого лоскута

при традиционной (А) и оптимизированной (В) методике свободной кожной

пластики (СКП)

Пояснения: площадь эллипса мы вычисляли по формуле: S = π a b, где S -

площадь эллипса, a - длина большей полуоси эллипса, b - длина меньшей полуоси эллипса, π = 3.141592

Объем цилиндра – V= Sоh, где Sо - площадь основания цилиндра, h – высота

99

Рисунок 41. Сравнительная характеристика площади иссекаемого лоскута

при традиционной и оптимизированной методике с экспандером 10,0х 6,0

Рисунок 42. Сравнительная характеристика площади иссекаемого лоскута

при традиционной и оптимизированной методике с экспандером 8,0х5,0

100

Из таблиц 9 и 11 следует, что оптимизированная методика позволяет статистически значимо увеличить площадь иссекаемого лоскута (р<0,05).

Отсутствие статистически значимых различий при использовании эллиптического экспандера 8х5, по-видимому, объясняется малым числом больных в группах.

Таблица 12. Сравнительная характеристика результатов лечения при

использовании традиционной (А) и оптимизированной (В) методики СКП

Примечания: *- нарушение микроциркуляции над лоскутом- 1 пациент.

Из таблицы 12 следует, что оптимизированная методика требовала значительно больше времени для лечения (р=0,0004). Хотя косметический результат лечения при оптимизированной методике был всегда хорошим, а также отсутствовали осложенения лечения, все же небольшое число таких больных (n=5) не позволяет сделать однозначных выводов, и различия с традиционной методикой не являются статистически значимыми (р>0,05),

Таким образом, количество оперативных вмешательств, при использовании ЭД сокращается, сроки лечения сокращаются, кратность поступления пациентов сокращается. Все усовершенствованные методики предполагают длительное лечение, 3 этапа: имплантацию экспандера, дерматензию, и удаление невуса с