диссертации / 111

111

Таблица 5.1.

Распределение пострадавших с переломами пяточных костей

по полу и возрасту в основной и группе сравнения (n=117)

*Уровень значимости определялся по критерию согласия χ² (хи-квадрат) с по-

правкой Йетсена, а проверка гипотез о равенстве двух средних с помощью критерия U

тест (Манна–Уитни).

Статистическая обработка материала показала, что основная и груп-

па сравнения по полу и возрасту достоверно не отличаются друг от друга.

Также было проведено сопоставление обеих групп по ряду других параметров. Так, в табл. 5.2; 5.3 представлен характер травмы в зависимо-

сти от механизма ее возникновения. Полученные данные указывают на то,

что в группе сравнения переломы пяточных костей несколько чаще

112

Таблица 5.2

Распределение пострадавших основной группы по характеру травмы

в зависимости от механизма ее возникновения (n=63)

Таблица 5.3.

Распределение пострадавших группы сравнения по характеру трав-

мы в зависимости от механизма ее возникновения (n=54)

возникали при падении с высоты (соответственно 84,1%, и 87%). При этом в обеих группах исследования, пострадавших с множественной и сочетан-

ной травмой было примерно одинаковое количество.

Представило интерес изучить структуру сопутствующих поврежде-

ний при политравме в обеих группах больных. Сведения об этом содер-

жится в табл. 5.4.

113

Таблица 5.4

Структура сопутствующих повреждений при сочетанной и множест-

венной травме в исследуемых группах (n=117)

Проведенный анализ показал, что структура сопутствующих повре-

ждений в изучаемых группах была сходной. При этом чаще происходила травма головы, нижних конечностей и позвоночника (24.9%, 24.5% и 17,3% соответственно). В основной группе переломы позвоночника и верхних конечностей встретились несколько чаще, чем в группе сравне-

ния. Однако эта разница оказалась статистически недостоверной.

Степень тяжести состояния пострадавшего коррелирует с развитием шока. Результаты проведенного анализа у наших больных представлены в табл.5.5. Из полученных данных можно заключить, что у 51,3% паци-

114

Таблица 5.5.

Распределение пострадавших исследуемых групп в зависимости от

степени шока (n=117)

ентов был определен шок I и II степени. При этом чаще течение травма-

тической болезни в основной группе сопровождалось развитием шока I

степени, а в группе сравнения было больше пострадавших без шока.

Тяжесть повреждений и реакция на них со стороны пострадавшего имеет существенное значение как при определении прогноза исхода ле-

чения, так и при выборе времени, метода, а также допустимого объема травматологического пособия. Для установления тяжести состояния по-

страдавших и варианта развития травматической болезни нами был ис-

пользован интегральный критерий прогноза длительности и исхода те-

чения шока (см. Глава 4.3). В табл. 5.6. представлены эти показатели,

установленные у наших пациентов.

115

Таблица 5.6.

Распределение больных исследуемых групп в зависимости от про-

гноза длительности интенсивной терапии шока ( Т) (n=117)

Как видно из таблиц 5.5. и 5.6. у большинства пациентов основной группы (58,7%) травма сопровождалось развитием шока, а в группе сравнения пострадавшие с шоком составили (44,6%). Острый период травматической болезни без развития шока протекал у 41,3% постра-

давших в основной и у 57,4% – в группе сравнения. При этом достовер-

ность различий не была установлена.

Существенное значение в оценке тяжести переломов и исходов лечения имеет характер их повреждения. В табл. 5.7. представлены дан-

ные о характере переломов в исследуемых группах у наших больных.

Оказалось, что в обеих группах исследования переломы преимущест-

венно носили внутрисуставной оскольчатый импрессионный характер.

При этом крупнооскольчатых переломов было достоверно больше в группе сравнения (p<0,05). Соотношение же многооскольчатых (раз-

дробленных) переломов разных типов достоверно не отличались

(p=0,24).

116

Таблица 5.7.

Распределение больных исследуемых групп (n=117) в зависимости от ха-

рактера переломов (148) пяточной кости

Как уже говорилось, на основании полученных данных, можно за-

ключить, что основная и группа сравнения по ряду общепринятых для сравнения показателей (возраст, пол, механизм травмы, вид и характер пе-

реломов пяточных костей), не имели существенных различий, что позволя-

ет делать репрезентативные выводы. В то же время, число пострадавших с более тяжелым состоянием (развитие шока) и степенью разрушения пя-

точных костей превалировало в основной группе. Эти факты были учтены нами при сравнительной характеристике результатов лечения пациентов обеих групп.

При лечении пострадавших с шокогенной травмой большое значение имеет своевременное оказание пособия по поводу поврежденной опорно-

двигательной системы. Это облегчает терапию сопутствующих заболева-

ний и уход за тяжелопострадавшим. Кроме того, раннее применение окон-

чательного способа лечения перелома способствует его скорейшему за-

живлению и сокращению числа, как местных, так и общих осложнений. В

117

связи с этим мы сравнивали в группах исследования сроки выполнения окончательных методов лечения. Сведения об этом содержатся в табл. 5.8.

Таблица 5.8

Распределение больных в зависимости от времени выполнения окон-

чательного лечебного пособия в исследуемых группах (n= 117)

Как видно из данных таблицы, у большинства наших пациентов из основной группы (82,5%) в срочном порядке (первые 48 часов) удалось применить окончательный способ лечения и лишь 11 (17,5%) пострадав-

шим на первом этапе был предпринят временный способ оказания травма-

тологического пособия. В срочном порядке, в основном использовался чрескостный остеосинтез, а погружной – представилась возможность вы-

полнить лишь в единичных случаях (3,7%). Кроме того видно, что подав-

ляющему большинству больных (94%) остеосинтез был произведен в пер-

вые две недели после травмы.

Течение болезни при политравме, в том числе и у пострадавших с повреждениями пяточных костей, часто сопровождается осложнениями со стороны внутренних органов и других систем организма. Они могут отри-

цательно сказываться на течении самой травматической болезни, а иногда даже превалируют над тяжестью полученных повреждений, создают угро-

118

зу жизни пострадавшего или удлиняют срок лечения и ухудшают его ре-

зультаты. Структура общесоматических осложнений травматической бо-

лезни в исследуемых группах представлена в табл. 5.9. Полученные дан-

ные позволяют установить, что общесоматические осложнения почти в два раза чаще встретились в группе сравнения. При этом если учесть, что тя-

жесть травмы у пострадавших в основной группе была большей, то стано-

вится очевидным положительное воздействие раннего лечения переломов на возникновение общесоматических осложнений.

Таблица 5.9.

Общесоматические осложнения травматической болезни у постра-

давших с переломами пяточной кости (n=117)

Для сравнения результатов лечения переломов пяточных костей, мы изучили в исследуемых группах характер местных осложнений, которые также, подчас существенно, влияют на лечебный процесс и его исход. В

табл. 5.10. содержатся сведения об этих осложнениях, возникших при ле-

чении пострадавших исследуемых групп.

119

Таблица 5.10.

Местные осложнения у пострадавших с переломами пяточных кос-

тей в исследуемых группах (n=117)

Как видно из таблицы 5.10., характерными для чрескостного остеосинтеза являются осложнения, связанные с конфликтами мягких тканей и спицами в зоне их введения, которые возникли при лечении 12% пострадавших.

При погружном же остеосинтезе типичные осложнения носят более серь-

езный характер, так как связаны с заживлением послеоперационной раны.

При этом в основной группе они по понятной причине отсутствовали, а в

120

группе сравнения встретились у 35,2% больных. Достоверных различий в развитии других осложнений, вызванных последствиями травмы в иссле-

дуемых группах, обнаружено не было.

Одним из важных критериев в оценке результатов лечения являются данные анатомо-рентгенологического и КТ – исследования исходов трав-

мы. При изучении степени репозиции и качества лечения 148 переломов пяточных костей у 117 пострадавших нами оценивался результат рентге-

нографии заднего отдела стопы в стандартных проекциях с определением угла Белера. Кроме того, у 10 пострадавших (по пять в каждой из групп)

выполнены СКТ исследования до операции, после нее и через 1,5 – 3 меся-

ца на аппарате Toshiba Aquilion 16. Сведения об изменении угла Белера до лечения содержатся в таблице 5.11.

Таблица 5.11.

Угол Белера при переломах пяточных костей у 117 пострадавших ис-

следуемых групп до лечения (число переломов – 148)

Анализ табл. 5.11. указывает на то, что оперативное лечение выполнялось у пациентов с меньшим, чем 20o или даже отрицательным углом Белера,

что характерно для тяжелых переломов пяточной кости. При этом чреско-

стный остеосинтез существенно чаще (в 54,1%) производился у пациентов с отрицательным углом Белера.