диссертации / 84

фрукты), с увеличенной массой и определенным химическим составом (белки – 98

г/сутки, жиры – 54 г/сутки, углеводы – 182 г/сутки), специально разработанный нами на основании стандартного низкокалорийного рациона, а контрольная (n=35) - стандартный низкокалорийный вариант диеты согласно приказу Минздрава РФ от 2003 г. № 330, включающий основные группы продуктов, имеющий энергетическую ценность 1600 ккал/сут, определенный химический состав (белки

– 87 г/сут, жиры – 53 г/сут, углеводы – 194 г/сут) и энергетическую плотность 0,6 ккал/г [64-67]. Эффективность оценивалась по динамике антропометрических показателей (измерение ОТ, ОТ/ОБ, ИМТ, биоимпедансометрия), а переносимость определялась по выраженности симптомов психологического комфорта от приема пищи по 100-миллиметровым визуально-аналоговым шкалам для оценки сытости и голода: по выраженности чувства голода; насыщения и желания есть (совсем не чувствую сытости – очень сыт; совсем не голоден – голоден как никогда; совсем нет мыслей о еде – все время думаю о еде) (Приложение 2) [196]; аноректическую активность рациона исследовали в течение первых трех дней в 21:00 [73, 74].

Результаты гипогликемической терапии были оценены у 51 женщин в возрасте от 48 до 60 лет в раннем постменопаузальном периоде, получавших гипогликемические препараты: росиглитазон (Роглит 4 мг, Гедеон Рихтер, Венгрия) в дозе 4мг/сут утром во время еды (n=18); акарбозу (Глюкобай 100 мг, Байер, Германия) в дозе 50 мг 3 р/сут с первой ложкой еды (n=18); метформин (Метформин Рихтер 850 мг, Гедеон Рихтер, Венгрия) в дозе 850 мг сначала 1р/сут вечером во время еды и через 2 недели по 2р/сут (n=15) [49,50,89,90]. Пациентки вели дневники регистрации возможных побочных действий, до и через 12 недель лечения (устные и напечатанные рекомендаций по изменению образа жизни, медикаментозная терапия) обследовались по программе для III этапа, описанной выше.

Оценка эпидемиологических данных. В качестве источника данных о пациентах с ожирением, инсулинозависимым СД, инсулиннезависимым СД, зарегистрированных в РФ, использовалась форма статистической отчетности №12 (отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в

61

районе обслуживания лечебного учреждения) и данные Росстата о среднегодовой численности населения в соответствующем регионе, соответствующего возраста,

за 1992-2012 годы. Региональные данные 73 субъектов РФ без учета автономных округов с малой численностью населения оценивались по отчетам за 2010-2012

годы, а по 8 федеральным округам за 2012 г. Для оценки распространения СД анализировались данные ОМС о посещении ЛПУ по Свердловской области по поводу СД (420 тыс. посещений). Показатели рассчитывались суммарно для обоих полов в следующих возрастных группах: 0-14 лет включительно, 15-17 лет включительно, 18 лет и старше, а также в ряде случаев отдельно выделялись подгруппы трудоспособного (от 18 до 55 лет у женщин, и от 18 до 60 лет у мужчин)

и пенсионного возрастов (старше 55 лет у женщин, старше 60 лет у мужчин). Для лиц в возрасте от 15 до 17 лет также была доступна и анализировалась информация по числу зарегистрированных пациентов разного пола.

На основании имеющихся данных нами были рассчитаны впервые выявленная (далее первичная) и общая заболеваемость на 100 000 населения по следующим формулам:

= ( 100000) ÷ с(1)

В = ( 100000) ÷ с (2)

где А – первичная заболеваемость на 100 000 населения;

В – общая заболеваемость на 100 000 населения;

a – число зарегистрированных в регионе пациентов с соответствующим диагнозом,

установленным впервые в жизни, в определенном году, человек;

b – общее число зарегистрированных в регионе пациентов с данным диагнозом в определенном году, человек;

c – среднегодовая численность населения, проживающего на соответствующей территории в том же году, человек.

Таким образом, были проанализированы впервые выявленная и общая заболеваемость ожирением и СД по обращаемости в лечебные учреждения у детей,

у подростков, у взрослых (у населения трудоспособного и пенсионного возрастов)

в Российской Федерации и в различных регионах РФ, проводился сравнительный

62

анализ заболеваемости и оценка ее динамики с 1992 по 2012 гг. На основе ранжирования регионов сравнивались ранги регионов по уровню общей и первичной заболеваемости населения.

Статистическая обработка материала. Статистическая обработка результатов проводилась с применением пакета прикладных программ

STATISTICA 7. Применялись методы описательной статистики,

непараметрические методы. Для проверки статистических гипотез о виде распределения применялся критерий Шапиро-Уилка. Количественные величины представлены как среднее ± стандартное отклонение, или в виде медианы и интерквартильного размаха (25й и 75й процентиль). Две независимые группы сравнивались с помощью U-критерия Манна-Уитни, три и более с помощью рангового анализа вариаций по Краскелу-Уоллису (критерий Данна) с

последующим попарным сравнением групп тестом Манна-Уитни. Для сравнения частот бинарного признака в двух зависимых группах применялось построение таблиц абсолютных частот парных наблюдений, использовался критерий Мак-

Немара. Достоверность различий анализируемых параметров на фоне медикаментозной терапии рассчитывали по методу Вилкоксона для парных случаев непараметрических распределений. При сравнении относительных частот в двух подгруппах применяли процедуру «Различия между двумя пропорциями».

Анализ связи двух признаков исследовался непараметрическим методом Спирмена. Различия считали значимыми при уровне значимости р <0,05. При отсутствии достаточного теоретического обоснования в качестве метода множественного сравнения вводили поправку Боноферони (p<0,01) [66, 98]. Если значения р были меньше 0,001, то указывали p<0,001. При эпидемиологической оценке данных применялся корреляционный анализ, рассчитывались коэффициенты корреляции Пирсона (R). К выбору статистически значимых значений коэффициентов корреляции подходили дифференцировано.

63

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОЖИРЕНИЕМ НАСЕЛЕНИЯ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В РФ И В СУБЪЕКТАХ РФ, И ОЦЕНКА ЕЁ СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

(собственные данные)

3.1. ТЕНДЕНЦИИ, ВОЗРАСТНЫЕ И РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РФ ОЖИРЕНИЕМ

Проведенный нами анализ общей заболеваемости ожирением в РФ показал,

что наблюдается ее рост во всех возрастных группах, особенно выраженный в последние годы среди подростков (рис. 3).

2000,0 500,0

400,0 1500,0

300,0

1000,0

200,0

Рисунки 3 и 4. Динамика общей и первичной заболеваемости ожирением детей, подростков и взрослого населения РФ (на 100000 населения).

С 1992 по 2012 годы наблюдалось увеличение общей заболеваемости ожирением детей на 190%, подростков на 283%, взрослых на 324% (таблица 4).

Если в период с 1992 по 2002 годы общая заболеваемость ожирением детей увеличилась на 106,3%, подростков - на 41,3%, взрослых - на 81,8%, то с 2002 по

2012 годы увеличение произошло на 60,4%, на 171,3% и на 133% соответственно.

Скачкообразный рост общей заболеваемости детей произошел в 2002 году,

подростков – в 2002 и 2006 годах, взрослого населения – в 2006 году. Естественно,

что при анализе динамики новых случаев заболевания эти скачки прослеживаются более четко (рис. 4). Рассчитанные нами данные о первичной и общей заболеваемости ожирением (на 100 000 населения, соответствующего возраста)

детей, подростков, и взрослых с 1992 по 2012 годы представлены в таблице 4.

Общие тренды заболеваемости ожирением населения всех возрастов

свидетельствуют, что между этими процессами должна быть взаимосвязь. Но при

64

этом бросается в глаза выраженные различия уровней заболеваемости между возрастными группами. Наиболее высока заболеваемость среди подростков. Так в

2012 году первичная заболеваемость ожирением подростков была в 4,54 раза выше,

чем взрослых, и в 1,54 выше, чем детей; а общая – в 2,86 раз выше, чем взрослых,

и в 2,54 раза выше, чем детей.

Таблица 4. Впервые выявленная и общая заболеваемость ожирением в РФ, 1992-2012гг.

Ожирение

При анализе уровня заболеваемости в разных субъектах РФ (таблица 5)

наибольшая по силе корреляция выявлена между заболеваемостью детей и подростков, как общей, так и первичной, причем от 1995 г. к 2012 г. сила этих зависимостей увеличилась. Вместе с тем, анализ общей заболеваемости ожирением в разных возрастных группах не выявил зависимости между наличием ожирения у детей и у взрослых, у подростков и у взрослых. Если в 1995, 2000, 2005 гг.

65

коэффициенты корреляции находились в границах статистической значимости, то

в 2010 г. и в 2012 г. (взрослые-подростки) они были не значимы.

Таблица 5. Коэффициенты корреляции показателей общей и первичной заболеваемости ожирением детей, подростков и взрослого населения субъектов Российской

Федерации в 1995, 2000, 2005, 2010 и 2012годах (p<0,05).

*р≥0,05

Региональное распределение ожирения свидетельствует, что высокая заболеваемость детей не всегда сопряжена с высокой заболеваемостью взрослого населения и наоборот, низкая заболеваемость детей может сопровождаться высокой заболеваемостью взрослого населения (рис. 5-8). Мы обозначили как высокий - уровень заболеваемости ожирением, равный или выше суммы среднего по стране уровня плюс значение среднеквадратичного отклонения, соответственно,

низкий уровень заболеваемости ожирением – равный или ниже суммы среднего по стране уровень минус значение среднеквадратичного отклонения.

В 2010 году подобное рассогласование наблюдалось в 6 из 78

проанализированных субъектов РФ. В Республике Алтай наблюдался низкий уровень заболеваемости ожирением детей и высокий уровень заболеваемости ожирением трудоспособного населения и лиц пенсионного возраста; в

Магаданской области - низкая заболеваемость подростков и высокая заболеваемость населения старшего возраста; в Амурской области при низком уровне заболеваемости ожирением детей и подростков наблюдался высокий

66

уровень у лиц пенсионного возраста. В Курской области - высокий уровень заболеваемости детей и подростков и низкий уровень заболеваемости ожирением населения старшего возраста; в Чукотском автономном округе при высоком уровне заболеваемости детей наблюдался низкий уровень заболеваемости среди лиц пенсионного возраста; в Москве при высокой заболеваемости подростков уровень заболеваемости среди трудоспособного населения был низкий.

В 2012 число регионов, в которых наблюдалось подобное рассогласование

(сочетание высокой и низкой общей заболеваемости ожирением в разных возрастных группах), снизилось до трех. По–прежнему, в республике Алтай наблюдался низкий уровень общей заболеваемости ожирением детей до 14 лет,

средний – детей 15-17 лет, и высокий уровень - трудоспособного населения и лиц пенсионного возраста. В Бурятии также была низкая общая заболеваемость ожирением детей до 14, и низкая - детей 15-17 лет, при высокой общей заболеваемости ожирением взрослых. В Чукотском автономном округе, наоборот,

при высоком уровне общей заболеваемости детей до 14 лет наблюдался низкий уровень заболеваемости ожирением лиц 15-17 лет (при этом у взрослых наблюдался средний уровень общей заболеваемости, но высокий уровень первичной заболеваемости).

Рисунок 5. Уровень общей заболеваемости ожирением детей до 15 лет на территории Российской Федерации в 2010 году

67

Рисунок 6. Уровень общей заболеваемости ожирением подростков 15-17 лет на территории Российской Федерации в 2010 году

Рисунок 7. Уровень общей заболеваемости ожирением населения трудоспособного возраста на территории Российской Федерации в 2010 году

68

<= 15000 <= 12500 <= 10000

Рисунок 8. Уровень общей заболеваемости ожирением среди населения старше трудоспособного возраста (более 55 лет у женщин и более 60 лет у мужчин) на территории Российской Федерации в 2010 году

В 2010 году в 10 субъектах наблюдалась «классическая» ситуация: высокая общая заболеваемость ожирением взрослых при высокой общей заболеваемости детей в трех регионах (Новгородская, Кировская, Саратовская области) или,

наоборот, низкое распространение ожирения среди взрослых при его низком распространении среди детей (Ивановская, Липецкая области, Ставропольский край, Республики Калмыкия, Кабардино-Балкария, Чечня, Еврейская автономная область).

В 2012 году в тех же трех регионах наблюдалась высокая общая заболеваемость во всех возрастных группах (до 14, 15-17, и старше 18 лет):

Новгородская, Кировская, Саратовская области. К ним присоединились Ненецкий АО с высокой общей заболеваемостью детей до 14 лет и взрослых старше 18 лет, и

Алтайский край с высокой общей заболеваемостью взрослых и подростков.

Регионов с низкой общей заболеваемостью во всех трех возрастных группах, или в группах лиц 15-17 лет и взрослых, не было. И только в трех регионах по-прежнему

69

была низкая общая заболеваемость детей до 14 лет и взрослых старше 18 лет

(Липецкая область, Ставропольский край и Кабардино-Балкарская республика).

В 2010 году средний или ниже средний уровень общей заболеваемости ожирением взрослых при его высоком распространении среди детей или подростков наблюдалось во Владимирской, Воронежской, Рязанской, Смоленской,

Тамбовской, Тверской, Тульской, Мурманской, Курганской, Кемеровской областях, Санкт-Петербурге, Республиках Карелия, Мордовия, Пермском крае. В

2012 году на фоне среднего уровня общей заболеваемости взрослых высокая общая заболеваемость ожирением детей или подростков сохранялась в тех же регионах,

кроме Тверской и Курганской областей, высокая общая заболеваемость у детей - в

Чукотском АО, республике Адыгея, Курской и Орловской областях, а у подростков

– в Удмуртской республике. При этом следует сказать, что в Тверской и Курганской областях и в 2012 году по-прежнему наблюдалась высокая первичная заболеваемость по ожирению среди подростков.

По данным за 2012 год более 50% регионов с высокой общей заболеваемостью ожирением подростков 15-17 лет также имели высокую общую заболеваемость ожирением детей до 14 лет, и наоборот (8 из 14, и 8 из 15 регионов соответственно), и в 36% регионов (5 из 14) с высокой общей заболеваемостью взрослых также наблюдалась высокая общая заболеваемость ожирением детей или подростков.

В 2012 году наиболее высокая заболеваемость была в Северо-Западном ФО.

Наиболее высокая общая и первичная заболеваемость ожирением взрослых наблюдалась в Сибирском ФО, а детей и подростков – в Северо-Западном ФО.

Наиболее низкая общая заболеваемость у детей, у подростков и у взрослых была в Северо-Кавказском ФО, первичная заболеваемость у детей - в Северо-

Кавказском ФО, у подростков - в Дальневосточном ФО, а у взрослых - в

Центральном ФО. По результатам суммарной оценки рейтинга регионов по общей и по первичной заболеваемости пациентов разного возраста можно сказать, что наиболее благоприятная ситуация по ожирению в Северо-Кавказском и в

70