41

ГЛАВА II.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Организация исследования

Отмечаемый в настоящее время рост тяжелых хронических болезней, в том числе наследственных и врожденных, в структуре заболеваемости детей и подростков способствует увеличению частоты неблагоприятных последствий в виде нарушений физического развития, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности [17, 24]. Это свидетельствует об актуальности организации исследования по проблеме внедрения современных методов и совершенствования системы комплексной реабилитации, в частности, детей с ПМД, включая раннюю диагностику, медицинскую, социально-психологическую и педагогическую помощь детям, испытывающим проблемы в развитии с самого раннего детства [23].

Исследование проводили в несколько этапов на базе кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, на базе Научно-исследовательского института педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, а также на базе городских детских поликлиник г. Москвы: № 24 (Северо-Восточный административный округ), № 118, 138, 221 (Юго-Западный административный округ), №106 (Юго-Восточный административный округ) в период с 2011 по 2014 гг.

Исследование проводили в четыре этапа.

I этап – с целью научного обоснования применения новых подходов и методов физической реабилитации детей с ПМД, проводили комплексную оценку состояния здоровья (72 ребенка) с использованием клинических, лабораторных, инструментальных методов обследования.

II этап – оценивали эффективность новых методов реабилитации для детей с ПМД (72 ребенка: 42 – основная группа/I и 30 – контрольная/II), на базе НИИ

42

педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Оценка эффективности проведенных мероприятий осуществлялась на основании динамики состояния клинического статуса, специальных тестов, лабораторных показателей.

III этап – разрабатывали и внедряли методику раннего, скринингового выявления детей с отклонениями в развитии и диагностическими признаками ПМД, на основе использованиякомпьютернойверсии KID-опросникадляродителей(545детей)(на базе детских городских поликлиник г. Москвы).

IV этап – проводили анализ результатов оценки развития 545 детей г. Москвы с помощью компьютерной версии KID-опросника по шкалам: двигательная, речевая, когнитивная, социальная и самообслуживание (табл. 1).

Таблица 1

Этапы и схема исследования

43

Таблица 1 (продолжение)

2.2 Материалы исследования Общая клиническая характеристика больных с ПМД. В настоящей

работе обобщены результаты исследования и лечения 72-х детей в возрасте от 4-х до 12 лет с ПМД, находившихся на лечении в НИИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России г. Москвы в период с 2011 по 2014 г. Из исследования были исключены дети, имеющие грубые когнитивные нарушения, судороги, отмечаемые в течение 3-х лет до поступления в клинику,

45

Распределение детей с ПМД по группам в зависимости от программ реабилитации. C учетом того, что ПМД характеризуется мышечной слабостью, атрофиями мышц и прогрессирующим течением вследствие прогрессирующей дегенерации мышечных волокон [64], вся лечебная тактика была направлена на предотвращении прогрессирования симптомов самого заболевания и его осложнений.

Всем детям с ПМД назначали базисную терапию, направленную на лечение гипотрофии мышц, тугоподвижности и контрактур суставов верхних и нижних конечностей, улучшение клеточного метаболизма и коррекцию сопутствующих заболеваний; назначалась энерготропная терапия препаратами, содержащими Коэнзим Q10, карнитин, а также противовоспалительными препаратами и антиоксидантами. В курс лечения детей с МДД включали Преднизолон (в среднем 0,75 мг/кг в день) или Дефлазакорт (0,9мг/кг в день).

Для коррекции изменений со стороны сердечно-сосудистой системы назначали ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, (иАПФ), и при их непереносимости – препараты β-блокаторов и диуретики; для профилактики и лечения нарушений со стороны костной системы – диету с высоким содержанием кальция и витамина D, препараты кальция и витамина D; для лечения изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе гастроэзофагальной болезни назначали антисекреторные средства (ингибиторы протонного насоса и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов), прокинетики и антациды, наблюдение у диетолога. В случаях приема детьми стероидных препаратов назначали антисекреторные средства для профилактики гастрита.

В процессе исследования и оценки результатов реабилитации всех больных детей распределили на группы (табл. 2).

Достоверно значимых различий между группами I и IIи типами ПМД в группахобнаруженонебыло, вследствиечегогруппыбольных,получавшихразное лечение, можно было корректно сравнивать в динамике реабилитации.

46

Таблица 2

Распределение детей с ПМД на группы в зависимости от программ медицинской реабилитации (n=72)

При оценке эффективности реабилитации детей с помощью системы ВР отдельно были выделены группы детей с МДД (III и IV группы) – самой распространенной формой ПМД – так как при этой форме ПМД повышение сократимости поврежденных мышц при ЛФК может спровоцировать еще большую дегенерацию мышечных волокон [89], вследствие чего дети нуждаются в особом, осторожном подходе при проведении ЛФК. В группу III вошло 21 (51,2%) детей с МДД, получающих базисную терапию и ЛФК с помощью системы ВР; в группу IV

– (контрольную группу детей с МДД) – 20 (48,8%) детей, получающих только базисную терапию.

Характеристика детей раннего возраста, принимающих участие в исследовании по выявлению маркеров ПМД. В настоящей работе обобщены результаты анкетирования, с помощью KID-шкалы (русская версия Кентской шкалы оценки развития младенцев (Kent Infant Development Scale; KID Scale), родителей 545 детей в возрасте от 2 до 16 месяцев (средний возраст 8,95±3,69 месяцев), наблюдающихся в городских детских поликлиник г. Москвы: № 24, 118, 138, 221, 106 в период с 2011 по 2014 гг. В исследовании был применен метод сплошной выборки.