
- •СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
- •ГЛАВА I
- •1.1.1 Особенности этиологии, патогенеза и клинической картины форм ПМД, обуславливающие различные подходы в реабилитации детей
- •1.1.3. Особенности состояния здоровья детей с МДД
- •1.2. Современные подходы к реабилитации детей с МДД
- •1.2.1. Медикаментозные методы терапии детей с МДД
- •1.3. Эффективность систем виртуальной реальности (ВР) в реабилитации взрослых и детей с различными заболеваниями
- •1.3.1. Игровые системы ВР в педиатрической практике
- •1.4. Совершенствование системы раннего выявления и реабилитации детей с ПМД
- •1.4.1. Существующие подходы к раннему выявлению детей с отклонениями в развитии как маркеру ПМД
- •ГЛАВА II.
- •2.3 Методы исследования
- •ГЛАВА III.
- •3.1.1. Особенности генеалогического, биологического анамнеза у детей с ПМД
- •3.1.2 Клиническая характеристика детей с ПМД
- •3.1.3. Результаты лабораторных и инструментальных исследований детей с ПМД
- •3.2. Эффективность реабилитации детей с ПМД с использованием cистемы виртуальной реальности (ВР)
- •3.2.1 Шкалы МFM, Vignos и Brooke как критерии оценки эффективности систем ВР в реабилитации детей с ПМД и МДД
- •Глава IV
- •Полученные данные о показателях нервно-психического развития детей с ПМД, о влиянии и взаимосвязи многих факторов биологического анамнеза указывают на высокую значимость этих показателей в ранней диагностике ПМД.
- •4.3. Результаты оценки нервно-психического развития детей первого года жизни с использованием компьютерной версии KID-опросника
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •ВЫВОДЫ
- •ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- •СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
- •Приложение 1
- •Приложение 3
- •Приложение 4
- •BOTMP =Bruininks–Oseretsky test of motor proficiency; VMI= Developmental Test of Visual Motor Integration Test; TSIF= Test for Sensory Integration Function; ICF= International Classification of Functioning
- •Приложение 6
- •Приложение 7
- •Приложение 8
- •Приложение 9
- •Приложение 10
- •Приложение 11
- •Приложение 12

134
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Примерные схемы терапии на каждом этапе развития МДД у детей

135
Приложение 2 Сравнительная характеристика основных методов реабилитации с применением ВР для детей с ДЦП
|
Характеристика |
|
|
|
Описание терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
детей с ДЦП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Источник |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Кол-во пациентов |
Пол |
Возраст |
Диагноз |
Условия |
|
Система ВР |
Вмешательство |
Длительность занятия |
Курс лечения |
|
|
Результаты терапии |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
IREX |
Игры направлены на |
5 занятий по 60 мин в неделю |
|
Терапия системами ВР вызывает заметные |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
улучшение мобильности, |
|
неврологические изменения вследствие влияния |
||||||
|
|
|
|
|
Исследование индивидуального случая |
|
силы и диапазона |
|
на сенсомоторные зоны коры. При этом |
|||||||
|
|
|
|
|
|
движений в суставах |
4 недели (20 занятий) |
изменения |
|
выражаются |
в |
улучшении |
||||
|
|
|
|
ДЦП с гемиплегией |
|
|
соответствующих |
возрасту |
|
двигательных |
||||||
|
|
|
|
|
|
навыков |
в |
|
пораженной |
|
конечности. |
|||||
You et al [211] |
|
|
|
|
|
Исследования |
|
показали |
|
улучшение |
||||||
|
|
|
|
|
двигательных |
|
функций |
«дотягиваться», |
||||||||
|
|
|
|
|
«самостоятельно есть» и «одеваться» – тех |
|||||||||||
|
М–1 |
8 лет |
|
|
моторных функций, которые не были возможны |
|||||||||||
|
|
|
до вмешательства. Было отмечено значительное |
|||||||||||||
1 |
|
|
улучшение по шкалам BOTMP, FMA. |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
между субъектами |
Виртуальная |
Виртуальная среда |
|
|
Виртуальные среды на основе |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
среда и |
направлена на улучшение |
|
|
пространственного обучения эффективны для |
||||||
Ахутина T [3] |
21 (из них 3 бросили исследования) |
|
|
|
Исследование |
другие |
пространственной |
|
|
детей со сложными недостатками, особенно в |
||||||
|
|
|
настольные |
ориентации у детей, |
|
6-8 занятий |
комбинации с обучением, что исправляет |
|||||||||
|
|
|
задачи по |
имеющих сложные |
|
когнитивные недостатки. |
|
|
||||||||
|
|
ДЦП |
методу |
двигательные нарушения, |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
н/д |
н/д |
Лурия- |
ограничивающие |
н/д |
|
|
|
|
|
|
||||||
Выготского |
движения. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

136
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 2 (Продолжение) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Характеристика детей с ДЦП |
|
Описание терапии |
|
|
|
|
||||
Источник |
во-Кол пациентов |
Пол |
Возраст |
Диагноз |
Условия |
Система ВР |
Вмешательство |
Длительность занятия |
Курслечения |
Результаты терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЦП с |
Исследование |
Playstation 3 |
Игры ВР, на основе |
|
|
(1) У большинства детей |
|
|
|
|
|
гемиплегией |
взаимодейств |
с 5DT Ultra- |
телереабилитации, |
|
|
отмечено улучшение в |
|
[113]al.etHuber al.etGolomb[92] |
3 |
д/н |
Подростки |
|
ий между |
перчатками |
направлены на |
деньвмин30 |
месяца3 |
выполнении задач повседневной |
|
|
субъектами |
|
улучшение скорости |
жизни. (2) Jebson тест для |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
и диапазона |
|
|
функций руки: отмечено |
|
|
|
|
|
|
|
|
движений верхних |
|
|
значительное улудшение. (3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
конечностей |
|
|
Тест BOTMP: значительное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
улучшение отмечено только у |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
одного ребенка |
|
[136]al.etLi |
5 |
–1Ж4,–М |
лет8,1 средний( )возраст |
ДЦП с |
Исследование |
Sony |
Игры направлены на |
деньвмин30 |
занятий10 |
(1) Все дети выполнили все |
|
гемиплегией |
между |
Playstation |
улучшение |
целевые движении (2) Дети |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
группами |
EyeToy |
диапазона движений |
|
|
исполнили в среднем 13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
в суставах верхних |
|
|
движений в минуту (3) Дети |
|
|
|
|
|
|
|
|
конечностей |
|
|
играли в среднем по 19 мин на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждом занятии |
|
|
|
|
|
ДЦП со |
Исследование |
Sony |
Игры направлены на |
позанятия2 30 неделювмин |
|
Шкала MAUULF: Значительное |
|
aletJannick [118] |
10 |
–1Ж9,–М |
лет167– |
спастической |
между |
Playstation |
улучшение |
(12недель6 )занятий |
улучшение отмечено у двух |
|
|
гемиплегией |
группами |
EyeToy |
диапазона движений |
детей из основной группы и у |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
(1), |
(основная |
|
в суставах верхних |
|
|
одного ребенка из контрольной |
|
|
|
|
|
тетраплегией |
n=5, |
|
конечностей |
|
|
группы |
|
|
|
|
|
(7), |
контрольная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диплегией (2) |
n=5) |
|
|
|
|
|
|

137
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 2 (Продолжение) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Характеристика детей с ДЦП |
|
|
Описание терапии |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Источник |
во-Кол пациентов |
|
|
Возраст |
Диагноз |
|
Условия |
СистемаВР |
Вмешательство |
Длительность занятия |
леченияКурс |
|
|
|
|||
Пол |
|
|
|
|
Результаты терапии |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ДЦП со |
|
ИсследованиемеждуИсследование индивидуальногосубъектами случая |
|
|
|
|
|
(1) Шкала TVPS–3: улучшение по всем |
|
||
[76]aletDeutschetGordonTarakci [95]al[194]alet |
11нихиз(714 бросил исследова )ния |
M–1–3Ж4,–М–3Ж11,–М |
3.36±12.07 средний(лет )возраст |
спастической |
|
WiiNintendo |
,осанкиулучшениенанаправленыИгры визуальногои,мобильностифункциональной восприятия |
позанятие1занятия2позанятия2 мин9060–мин45повмин40 |
(24недели12 |
)занятия )занятий |
пунктам, кроме визуальной памяти (2) |
|
|||||
диплегией |
|
Анализатор осанки: |
увеличилось |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(11 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
напряжение на нижних конечностях и |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уменьшилась зависимость от ходунков |
|
||
|
|
|
лет13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недели4 |
занятий) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(3) Функциональная |
мобильность: |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
значительное улучшение подвижности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с помощью костылей. |
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЦП со |
|
|
|
|
|
|
|
У всех детей отметилось улучшение |
|
||
|
|
|
лет10,6 |
средний( |
возраст) |
спастической |
|
|
|
|
|
недели6 |
(12 |
по шкале GMFM. |
|
|
|
|
|
|
гемиплегией (2), |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
тетраплегией (2), |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диплегией (3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У всех детей отметилось улучшение |
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЦП |
|
|
|
|
|
|
|
|
по шкалам GMFCS–E&R и MAS. |
|
|
|
|
|
|
|
|
со |
спастической |
|
|
|
|
|
|
Также наблюдалось улучшение по |
|
||
|
|
|
|
|
|
гемиплегией |
(5), |
|
|
|
|
|
|
параметрам Wii |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диплегией (7) |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дискинизией (2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

138
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 2 (Продолжение) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Характеристика детей с ДЦП |
Описание терапии |
|
|
|
|||||||
Источник |
во-Кол пациентов |
|
Пол |
Возраст |
Диагноз |
Условия |
СистемаВР |
Вмешательство |
|
Длительность занятия |
леченияКурс |
Результаты терапии |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
OlivaLuna– [138] |
156211 |
|
12,–3Ж–Мд/нд/н |
среднийлет8,9( |
возрастлет)136–д/н |
ДЦП со |
ИсследованиемеждуИсследованиеИсследован междуосновнаягруппамимежду(ие субъектамиконтрольнаяn=32,субъектами n=30) |
XboxKinect 360 |
осанкиулучшениенаправленыИгры,на визуальногомобильностьюфункциональнойи, восприятие |
|
д/н |
недельнедельнедель668 |
У всех детей отметили улучшение функциий |
|
|
|
|
|
|
спастической |
|
|
|
|
30 |
|
верхних конечностей по шкале ABILHAND–Kids. |
Winkelset al [208] |
|
|
|
|
|
гемиплегией (6), |
|
|
|
|
занятие1 по мин |
|
Результаты исследования не позволили доказать |
|
|
|
|
|
тетраплегией или |
|
|
|
|
|
эффективность по шкале MAUULF. |
||
|
|
|
|
|
диплегией (8). |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Атактический тип |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЦП (1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЦП с |
|
|
|
|
|
|
Результаты исследования не позволили доказать |
[69]aletChiu |
|
|
|
|
|
спастической |
|
WiiNintendo |
|
|
неделювзанятия3 |
|
эффективность систем ВР по влиянию на |
|
|
|
|
|
гемиплегией |
|
|
|
|
координацию (по данным специфических задач), |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
силу (по данным динамометра) или функцию рук (по |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шкалеNine–holePegTest иJebsen–Taylor Test of Hand |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Function). По шкале Functional Use Survey отмечено, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
что дети в основной группе стали «использовать» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхние конечности чаще, чем дети из контрольной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
группы |
|
|
|
|
|
|
ДЦП |
|
|
|
|
|
|
У детей было отмечено улучшение баланса и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
активности в повседневной жизни по шкалам |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Friedman и Wilcoxon |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
139
Приложение 2 (Продолжение)
Тесты/ Шкалы: QUEST = Quality of upper extremity skills test; BOTMP =Bruininks–Oseretsky test of motor proficiency; APAS = average percentage accuracy score; COPM = Canadian Occupational Performance Measure; SACND =Sitting assessment for children with neuromotor dysfunction; TOP = test of playfulness; SPPC= Self–Perception profile for children; PMAL = Paediatric motor activity log; FMA = Fugl–Meyer assessment; PDMS–2= Peabody Developmental Motor Scales, second edition; MAUULF= Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function; TVPS–3= Test of Visual Perceptual Skills, third edition; GMFM= Gross Motor Function Measure; GMFCS–E&R= Gross Motor Function Classification System, expanded and revised version; MAS= Modified Ashworth Scale; ABILHAND–Kids= Measure of manual ability for children with upper limb impairments