77

Глава IV

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМИ МЫШЕЧНЫМИ ДИСТРОФИЯМИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ВЕРСИИ KID-ШКАЛЫ

(НА ПРИМЕРЕ г. МОСКВЫ)

4.1.Особенности нервно-психического развития детей с ПМД

Внастоящее время, в связи с переходом России на новые критерии живорождения, при росте детской заболеваемости, актуальна проблема раннего выявления и коррекции отклонений в состоянии здоровья и развития детей. Особое значение это представляет для детей с ПМД, многие формы которой сопровождаются задержкой в моторном, когнитивном, речевом развитии. Чем раньше начинается целенаправленная работа с ребенком с ПМД, тем более эффективными являются коррекция и компенсация дефекта,

ав некоторых случаях возможно и предупреждение вторичных нарушений развития.

Сцелью выявления маркеров ПМД и разработки системы раннего их выявления был проведен анализ показателей состояния нервно-психического развития детей с ПМД (n=72) на первом году жизни, начиная с периода рождения (табл. 10). Была выявлена зависимость значений оценки статуса ребенка по шкале Апгар-1 (6,88±1,59 балл) от видов ПМД (корреляционная связь достоверна, р=0,448), и по шкале Апгар-2 (8,15±1,59 баллов), корреляционная связь достоверна, р=0,162).

Также установлена зависимость сроков формирования основных показателей развития от типов ПМД. Дети с ПМД стали самостоятельно держать голову в среднем с 2,50±1,18 месяцев (корреляционная связь достоверна, р=0,012). Анализ показателей развития в зависимости от форм ПМД показал, что дети с ПМД Эмери-Дрейфуса стали держать голову раньше всех детей с ПМД; на втором месте – дети с ПМД Ландузи-Дежерина и дети с

78

ПМД Эрба-Рота, далее: дети с ПМД неуточнённой формы и дети с МДД. Дети со врожденной ПМД стали держать голову последними среди всех детей с ПМД.

Таблица 10 Показатели раннего нервно-психического развития детей с разными формами

ПМД

79

Дети с ПМД самостоятельно стали сидеть с 7,55±6,72 месяцев (корреляционная связь достоверна, р=0,027). Было установлено, что дети с ПМД неуточнённой формы раньше всех детей с ПМД стали самостоятельно сидеть, на втором месте – дети с ПМД Ландузи-Дежерина и дети с ПМД Эмери-Дрейфуса, далее: дети с МДД и дети с ПМД Эрба-Рота. Дети с врожденной ПМД также стали самостоятельно сидеть последними среди всех детей с ПМД.

Дети с ПМД стали самостоятельно ходить с 13,96±4,45 месяцев (корреляционная связь достоверна, р=0,067). Было установлено, что дети с ПМД Ландузи-Дежерина раньше всех детей с ПМД стали самостоятельно ходить, на втором месте – дети с ПМД неуточнённой формы и дети с ПМД Эмери-Дрейфуса, далее: дети с ПМД Эрба-Рота, дети с МДД. Дети с врожденной ПМД также стали самостоятельно ходить последними среди всех детей с ПМД.

Фразовая речь у детей с ПМД развивалась в среднем с 23,28±9,86 месяцев (корреляционная связь достоверна, р=0,748). У детей с ПМД ЭмериДрейфуса раньше всех детей с ПМД стало развиваться фразовая речь, на втором месте – дети с ПМД Эрба-Рота и дети с ПМД Л андузи-Дежерина, далее: дети с врожденной ПМД, дети с ПМД неуточнённой формы. Дети с МДД стали развивать фразовую речь последними среди всех детей с ПМД.

Очевидно, что результаты показателей шкал во многом определяются клинической картиной различных типов ПМД.

При проведении сравнительного анализа развития детей с ПМД, по сравнению с нормативными показателями [67], было выявлено, что 24 (37,5%) детей с ПМД самостоятельно начали держать голову позже, чем их здоровые ровесники; 40 (62,5%) дети стали держать голову одновременно со здоровыми ровесниками (различия достоверны, р=0,059). Чаще отстают по данному показателю дети с МДД (42,1%) и с врожденной ПМД (83,3%).

80

Из всех детей с ПМД 10 (14,9%) начали самостоятельно сидеть позже, чем их ровесники; 57 (85,1%) детей стали самостоятельно сидеть одновременно со сверстниками (различия достоверны, р=0,659). Наибольший процент отстающих выявлен среди детей с МДД (17,5%) и с врожденной ПМД

(28,6%).

Из всех детей с ПМД5 (7,6%) начали самостоятельно ходить позже, чем их ровесники. 61 (92,4%) дети стали самостоятельно сидеть одновременно со здоровыми ровесниками (различия достоверны, р=0,758). Чаще отстают дети с ПМД неуточнённой формы (14,3%) и с врожденной ПМД (20%).

Речевое развитие у 45 (70,3%) детей с ПМД соответствовало возрасту; но 19 (29,7%) детей с ПМД отставали по данному показателю от здоровых ровесников (различия достоверны, р=0,615). Дети с ПМД неуточнённой формы (42,9%) и с врожденной ПМД (50%) составили наибольшее количество среди всех отстающих с ПМД.

Учитывая наличие отклонений в нервно-психическом развитии детей с ПМД по основным шкалам уже на первом году жизни, позднюю диагностику этого заболевания и обнаружена высокая частота врачебных ошибок при постановке диагноза ПМД, очевидна эффективность разработки и внедрения скрининговой системы раннего выявления детей с отклонениями в популяции как маркеров ПМД.

4.2. Влияние биологических и социальных факторов на нервнопсихическое развитие детей первого года жизни, участвующих в

исследовании по раннему выявлению маркеров ПМД

Преимущество метода тестирования родителей для оценки развития детей заключается в быстроте сбора данных и – при успешно проведенном тестировании – полученной полноте картины развития ребенка [36]. С этой целью в исследовании использовали компьютерную версию KID-опросника, представляющую собой 252 вопроса для родителей.

81

Перечень основных показателей анкетирования родителей 545 детей, наблюдающихся в детских городских поликлиниках г. Москвы, с помощью KID-опросника, представлен в таблице 11. Возраст 545 детей составлял от 2-х до 16-ти месяцев, средний возраст детей составил 8,95 ±3,69 месяца.

Таблица 11

Основные показатели анкетирования родителей 545 детей, наблюдающихся в детских городских поликлиниках г. Москвы, с помощью KID-опросника

Использование KID-опросника позволяет оценить не только особенности нервно-психического развития детей, но и выявить особенности биологического и социального анамнеза детей в популяции и их влияние на показатели развития.

Респондентами тестов в 519 (95,2%) случаев из 545 выступили матери,

отцы в 11 (2,0%) случаев, бабушки в 13 (2,4%) (n=13), 2 (0,4%) были родственниками. Из 545 детей 459 (84,2%) воспитывались матерью, 5 (0,9%) –

82

отцом, 4 (0,7%) бабушкой, 57 (10,5%) матерью с отцом, 7 (1,3%) – матерью/отцом/бабушкой, 12 (2,2%) – матерью с бабушкой и 1 (0,2%) няней. 532 детей (97,6%) были воспитаны дома и 13 (2,4%) детей из 545 были воспитаны в яслях и дома.536 детей (98,3%) из 545 знали один язык и 9 детей (1,7%) – два языка.

Средний возраст 545 матерей на момент родов – 27,83±5,18 лет (табл. 11). У 372 (68,3%) детей возраст матери меньше 30 лет, у 173 (31,7%) детей возраст матери больше 30 лет. Средний возраст 462 отцов составил 30,91±6,42 год (табл. 11). У 235 (50,8%) детей возраст отца меньше 30 лет, у 227 (49,2%) детей возраст отца больше 30 лет.

Среднее число детей в семье составило 1,41±0,69 лет (табл. 11). Из 545, 367 (67,3%) семей состояли из одного ребенка, 142 (26%) семей состояли из 2 детей, 30 (5,5%) – из трех детей, 4 (0,7%) семей состояли из четверо детей, и 2 (0,4%) из шестеро детей.

Образование исследуемых 536 матерей (не все ответили на данный вопрос) в 349 (65,1%) случаев было высшее, 11 (2,1%) – незаконченное высшее, 44 (8,2%) – среднее специальное, 130 (24,3%) – среднее, 2 (0,4%) – начальное. Образование 461 исследуемых отцов в 286 (62,0%) случаев было высшее, 10 (2,2%) – незаконченное высшее, 35 (7,6%) – среднее специальное,

126 (27,3%) – среднее, 4 (0,9%) – начальное.

Экономическое положение 544 семей было описано как плохое в 10 случаев(1,8%),среднеев347случаев(63,8%)ихорошеев187случаев(34,4%). Большое внимание уделяли течению анте- и интранатального периодов, влияющих на состояние здоровья и показатели развития детей.

В виду того, что распределение по сроку беременности и по числу детей достаточно неоднородно, имеют большой коэффициент эксцесса при их анализе, с учетом количества изучаемых групп, используются как параметрические, так и непараметрические статистические методы исследования.

84

ослаблены» (диагр. 10). У 7 детей из 545, или 1,3%, были отмечены судороги. 98,7% доверительный интервал для детей для доли детей судорогами 0,64% до

2,38%.

Диагр.10. Распределение детей г. Москвы (n=545) в зависимости от состояния здоровья

Полученные в результате анкетирования данные позволили определить влияние биологических и социальных факторов на показатели развития детей.

Установлено, что течение родов имеет сильную связь со сроком беременности.Случаиосложненийво времяродовуматери,ребенкаиуобоих чаще выявляются при сроке беременности меньше 37 недель (табл.12). Осложнения во время родов были в 59,1% случаев преждевременных родов по сравнению с 16,3% родов, которые были в срок (различия достоверны, p<0,001). Также срок беременности оказывает влияние на состояние здоровья детей (табл. 12): у недоношенных детей чаще наблюдаются проблемы со здоровьем, чем у детей, родившихся в срок. Проблемы со здоровьем выявили

85

у 36,4% недоношенных детей по сравнению с 2,7% детьми, родившимися в срок (различия достоверны, p<0,001).

Возраст матери также оказывает влияние на срок беременности, при котором происходят роды, так как у 63,6% недоношенных детей возраст матери был старше 30 лет по сравнению с 36,4% недоношенных детей, у которых возраст матери меньше 30 лет (различия достоверны, p=0,004), (табл.13). Средний возраст матерей, у которых наблюдались преждевременные роды, составляет 31,7±5,43 лет; средний возраст матерей, у которых роды были в срок, составляет 27,66±5,12 лет (корреляционная связь достоверна, p=0,002).

При анализе течения интранатального периода было выявлено, что нормальное течение родов зависит от возраста матери, так как случаи осложнений у матери, ребенка и у обоих значительно возрастают у матерей в возрасте более 30 лет. Роды без осложнений встречались у 70,8% матерей менее 30 лет и у 29,2% матерей старше 30 лет (различия достоверны, p=0,019), (табл. 13). Средний возраст матерей, у которых роды протекали без осложнений, составлял 27,51±5,11 лет, что гораздо меньше по сравнению с матерями, у которых роды протекали с осложнения для них самих (средний возраст 28,48±5,26 лет), с осложнениями для ребенка (средний возраст 31,19±5,30 лет) и с осложнениями для обоих (средний возраст 28,23±4,85 лет), корреляционная связь достоверна, р=0,001.

У здоровых детей средний возраст матерей составляет 27,65±5,14 лет (корреляционная связь достоверна, р<0,001). У 76,9% «ослабленных детей» возраст матери превышал 30 лет (средний возраст матерей с ослабленным ребенком составляет 33,08±4,04 лет). У 71,4% детей, которые «недавно болели», возраст матерей также превышал 30 лет (средний возраст матерей с больным ребенком составляет 31,08±4,57 лет). У 50% больных детей возраст матери превышал 30 лет (средний возраст матерей с больным ребенком составляет 29,35±5,32 лет), (табл. 13).

Таблица 13 Связь между возрастом матерей детей г. Москвы (n=545) и сроком беременности, течением родов и здоровьем детей