55

ГЛАВА III.

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ ВИРТУАЛЬНОЙ РЕАЛЬНОСТИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С

ПРОГРЕССИРУЮЩИМИ МЫШЕЧНЫМИ ДИСТРОФИЯМИ

3.1.Состояние здоровья детей с ПМД

3.1.1.Особенности генеалогического, биологического анамнеза у детей с ПМД

Исследование состояния здоровья детей с ПМД на первом этапе включало

анализ особенностей онтогенеза, определяемых по данным генеалогического, биологического и социального анамнеза. При сборе анамнеза незначительная часть данных оказалась недоступной, так как во многих случаях в клинике находились родственники второй линии, в т.ч. бабушка, приемные родители, которые не смогли предоставить часть данных, в других случаев родители не могли ответить на некоторые вопросы, и также были случаи, когда родители не хотели предоставлять некоторые данные по собственному желанию, что, с этической точкой зрения, допустимо при проведении исследования.

Говоря о здоровье ребенка, необходимо рассматривать эту проблему в совокупности со здоровьем его родителей, поэтому особое внимание уделялось генеалогическому анамнезу: собирались сведения о трех-четырех поколениях. Анализ родословных детей представлен на диаграмме 5.

Из представленных на диаграмме данных следует, что наибольшая отягощенность анамнеза по нейромышечным заболеваниям обнаружена в группе МДД (87,5%), 12,5% приходится на другие формы ПМД (различия достоверны, p=0,004).

При проведении исследования уделялось внимание данным акушерского анамнеза до наступления настоящей беременности. Все дети с ПМД (n=72) родились в среднем от 2,44±2,31 беременности матери (данные представляются в виде M±σ, или среднее арифметическое ± среднеквадратичное отклонение).

56

Диагр.5. Распределение детей с ПМД в зависимости от наличия отягощенного анамнеза по нейромышечным заболеваниям (n=72)

Средний возраст 58 матерей детей с ПМД на момент родов составил 27,36±5,59 лет. У 67 детей с ПМД в среднем было 0,85±0,78 родных братьев и сестер. Общее число родов у 69 матерей до момента госпитализации детей составляло в среднем 1,78±0,76. Среднее число абортов у 68 матерей составляло 0,65±1,58и среднее число выкидышей у 67 матерей – 0,33±0,77.

По данным опроса 71 матерей детей с ПМД, у 19 (26,76%) матерей наблюдались отклонения в течении беременности (анемия, угроза выкидыша, токсикоз, инфекции и др.). У 33 (48,5%) из 68 матерей детей роды были физиологичные, 20 (29,4%) детей родились с помощью кесарева сечения, у 11 (16,2%) детей роды были со стимуляцией и 4 (5,9%) детей родились с помощью выдавливания.

У 9 (12,5%) из 72 детей с ПМД установлена родовая травма в анамнезе. Наибольший процент 2 (25%) родовой травмы обнаружен в группе детей с врожденной ПМД, у 1 (25%) ребенка с ПМД Эмери-Дрейфуса и у 6 (14,6%) детей с МДД.

Из 72 детей с ПМД 13 (18,1%) перенеслиасфиксиювовремяродов.Асфиксия была отмечена среди 3 (30%) детей с ПМД Эрба-Рота, среди 2 (25%) детей с врожденной ПМД и среди 8 (19,5%) детей с МДД.

ДетисПМДродилисьвсреднемсмассойтела3427,71±559,81грамм,длиной тела 52,00±2,82 см. Средняя оценка по Апгар-1 при рождении у 60 из исследуемых

57

детей составила 6,88±1,59 балл, и по Апгар-2 – 8,15±1,10 балл. Средний срок кормления грудным молоком у 63 детей составил 8,50±11,13месяцев.

Анализ сопутствующей патологии у 71 ребенка с ПМД показал, что у 16 (22,5%) в анамнезе была желтуха новорожденных. По данным анамнеза детей о перенесенных инфекциях установлено, что 30 (55,5%) из 72 детей с ПМД не болели детскими инфекциями; 30 (41,7%) детей с ПМД перенесли ветряную оспу; 1 (1,4%)

– ветряную оспу и скарлатину и 1 (1,4%) детей болели коклюшем.

Из 72 детей с ПМД у 59 (81,9%) других заболеваний из анамнеза не выявлено (за исключением детских инфекций). 6 (8,3%) детей болели ангиной, 2 (2,8%) детей

– бронхитом, 2 (2,8%) детей – ангиной и бронхитом, 2 (2,8%) детей перенесли цитомегаловирусную инфекцию и 1 (1,4%) ребенок болел циститом. У 11 (15,5%) детей из 71 детей с ПМД (21,2% детей с МДД и 20% детей с ПМД Эрба-Рота), изза повышения уровня трансаминаз в крови (что было связано с наличием у них нейромышечного заболевания), был поставлен ошибочный диагноз – гепатит.

Среди 69 детей с ПМД у 9 (13,0%) детей выявлялась аллергия на продукты питанияиу9 (13,0%) – аллергическиереакцииналекарственныепрепараты. Среди 72 детей 64 (88,9%) детей были привиты по возрасту, у 8 (11,1%) – медицинский отвод.

Особое внимание уделяли анализу нервно-психического развития детей с ПМД, так как отклонения в развитии могли быть первыми клиническими признаками ПМД.

Анамнез заболевания детей с ПМД. Важным, в связи с существующими проблемами ранней диагностики ПМД у детей, представлялся анализ времени появления первых клинических признаков заболевания.

Впервые родители 68 детей с ПМД стали отмечать признаки заболевания у детей в среднем в возрасте 3,44±1,95 лет (табл. 4). Из 61 детей с ПМД впервые отмечены изменения в походке в среднем в 3,56±1,80 лет. У детей с ПМД ЛандузиДежерина изменения в походке и проблемы с подъемом по лестнице или с пола отсутствовали,таккакунихвдетскомвозрастередко развиваетсяслабостьнижних

58

конечностей. Из 56 детей с ПМД впервые отмечены трудности при подъеме по лестнице и от пола в среднем в 4,36±1,96 лет. В 66 случаях детям с ПМД впервые был выставлен диагноз «ПМД» в среднем в 4,85±2,26 лет. 4 (6,0%) из 67 детей с ПМДкмоментугоспитализациипрошлиоперативноелечениеконтрактурсуставов нижних конечностей и 1 (1,5%) – спондилодез.

Таблица 4

Распределение детей с ПМД по возрасту в зависимости от появления первых клинических признаков болезни