диссертации / 79

121

нейшем рентгенофункциональные изменения трансформируются в рентгеноморфологические. Процесс трансформации характеризуется появлением рентгеноморфологических признаков внутридисковой дистрофии, с последующим развитием признаков спондилоартроза.

Поэтапность для больных ШОХ заключается в первичном возникновении рентгеноморфологических изменений, к которым присоединяются рентгенофункциональные изменения.

Локализация процесса у больных с ФБМН определяется развитием рентгенофункциональных и рентгеноморфологических изменений преимущественно в зоне краниовертебрального перехода и до ПДС среднего уровня шейного отдела позвоночника, тогда как для ШОХ – преимущественно от ПДС среднего уровня шейного отдела позвоночника до шейно-грудного перехода.

4.2Электромиография

4.2.1Амплитудно-частотные характеристики ЭМГ у больных с ФБМН,

ШОХ и здоровых до и после лечения

Для уточнения функциональной оценки (характеристики) локальной миофиксации при нарушении функционирования ПДС мы сочли целесообразным использовать ЭМГ. Это обосновывается тем, что в настоящее время электромиография широко используется в клинической практике, ЭМГ технически и методически обеспечена для применения в клинических условиях и достаточно однозначно трактуется врачами практиками.

Исследование осуществляли в состоянии покоя пациента и при выполнении функциональных нагрузок. Всего с использованием ЭМГ было обследовано 103 человека. Из них – 48 из больных с ФБМН, 29 из больных ШОХ и 26 из числа практически здоровых лиц. Для осуществления настоящего исследования нами была специально разработана методика проведения ЭМГ (патент на изобретение RU № 2400134 С2 от 27.09.2010 Бюл. № 27). В соответствии с этой методикой положение пациента во время исследования – сидя. Регистрацию биоэлектрической активности осуществляли в состоянии покоя и при функцио-

122

нальных нагрузках. Функциональные нагрузки были выполнены в виде боково-

го наклона шеи, с учетом предварительно установленного места ФБ, в направ-

лении функционально блокированного сустава, или боли (для ШОХ); бокового наклона шеи в противоположную сторону от функционально блокированного сустава, или боли (для ШОХ); в положении разгибания шеи против дозирован-

ного сопротивления с дозированным усилием против сопротивления в направ-

лении флексии, в соответствии с методикой, описанной в нашем патенте на изобретение. Параметры ЭМГ, полученные при обследовании здоровых лиц,

приняты за «норму». В группе здоровых лиц за больную сторону условно при-

нимали ту сторону, на которой в анамнезе (не менее 6месяцев до проводимого исследования) пациент ощущал дискомфорт или напряжение или скованность мышц. Исследование проводили до и после лечения, с периодическим контро-

лем после отдельных сеансов по мере необходимости или потребности. Резуль-

таты исследования приведены в таблице 4.2.

Таблица 4.2 Амплитуда ЭМГ у больных с ФБМН, ШОХ и здоровых лиц в исходном состоянии в покое (мкВ)

В состоянии покоя у больных с ФБМН на стороне ФБ зарегистрировано увеличения амплитуды ЭМГ по сравнению с аналогичным параметром "здоро-

вой" стороны, а различие амплитуд миограмм является статистически значи-

мым. У пациентов с ФБМН в состоянии покоя амплитуда ЭМГ мышц шеи на стороне боли была существенно больше, чем у больных ШОХ и здоровых лиц,

а эти различия являются статистически значимыми.

123

Выполнение функциональных нагрузок в виде бокового наклона шеи, в

направлении функционально блокированного сустава (для ФБМН), или боли

(для ШОХ); бокового наклона шеи в противоположную сторону от функцио-

нально блокированного сустава (для ФБМН), или боли (для ШОХ); выполнение разгибания шеи против дозированного сопротивления с дозированным усилием против сопротивления в направлении флексии сопровождалось изменением ам-

плитуды ЭМГ. Изменения электрической активности мышц у больных с ФБМН, ШОХ и здоровых лиц проявлялись по-разному, что отображено на диа-

грамме 4.4.

Выполнение наклона шеи в направлении функционально блокированного сустава у больных с ФБМН, в сторону боли у больных ШОХ, а так же у здоро-

вых лиц сопровождается увеличением амплитуды ЭМГ на одноименной сто-

роне. Максимальное увеличение амплитуды зарегистрировано на стороне функционально блокированного сустава (р<0,0001).

Диаграмма 4.4 Амплитуда ЭМГ у больных с ФБМН, ШОХ и здоровых лиц в исходном состоянии при выполнении функциональных нагрузок (мкВ)

При наклоне шеи в противоположную сторону от функционально блоки-

рованного сустава у больных с ФБМН, боли у больных ШОХ, а так же у здоро-

вых лиц также сопровождается увеличением амплитуды ЭМГ. Однако макси-

мальное увеличение амплитуды зарегистрировано на стороне противоположной

124

функционально блокированному суставу (р<0,0015), при этом на стороне ФБ амплитуда ЭМГ остается существенно выше, чем у больных ШОХ (р<0,001) и

здоровых лиц (р<0,0001). По нашему мнению, при наклоне шеи в сторону про-

тивоположную от ФБ происходит раздражение капсулы сустава и связок бло-

кированного сустава, что проявляется рефлекторной миофиксацией. Раздраже-

ние капсулы сустава может быть следствием как механического компрессион-

ного, так и тракционного действия. Возможно, реализация механизмов защит-

ной реакции осуществляется посредством сегментарной реципрокной фацили-

тации на фоне усиления ноцицептивной афферентации и активации миотатиче-

ского рефлекса.

При разгибании шеи у больных с ФБМН амплитуды ЭМГ достигали мак-

симальных значений с обеих сторон, но на стороне ФБ электрическая актив-

ность была заметно выше, чем на противоположной стороне (р=0,0012), и су-

щественно превосходила аналогичные показатели у больных ШОХ с обеих сто-

рон (р<0,01; р<0,01) и у здоровых лиц (р<0,001; р<0,001).

Для сравнения: у больных ШОХ выполнение наклона шеи в стороны также сопровождается увеличением амплитуды ЭМГ на стороне наклона, но при наклоне в сторону боли увеличение амплитуды ЭМГ на одноименной сто-

роне было заметно больше, чем на противоположной (р<0,01). Тогда как при наклонах шеи в стороны у здоровых лиц на противоположных сторонах ампли-

туды ЭМГ не имели статистически значимых различий (р>0,05). При сравнении параметров ЭМГ у больных ШОХ и здоровых статистически значимые разли-

чия параметров существуют только при выполнении наклона в сторону боли

(р=0,025).

У больных ШОХ выполнение разгибания в шейном отделе сопровожда-

ется существенным увеличением амплитуды ЭМГ по сравнению со здоровыми лицами как на стороне боли (р<0,001), так и на противоположной стороне

(р<0,015).

125

Выполнение движений в ПДС проявляется увеличением электрической активности паравертебральных мышц на стороне выполняемого активного дей-

ствия, что является характерным для здоровых лиц и основной части больных ШОХ. У больных с ФБМН и части больных ШОХ выполнение движений в ПДС проявляется увеличением электрической активности паравертебральных мышц шейного отдела позвоночника как по "поперечнику" позвоночника (ла-

теро-латерально), так и "длиннику" (кранио-каудально).

Применение селективной терапии у больных с ФБМН и ШОХ сопровож-

далось изменением электрической активности мышц. Результаты исследования приведены в таблице 4.3.

Таблица 4.3 Амплитуда ЭМГ у больных с ФБМН, ШОХ и здоровых лиц после проведенной селективной терапии в покое (мкВ)

В состоянии покоя после проведенного лечения у больных с ФБМН на стороне ФБ зарегистрировано снижение амплитуды ЭМГ по сравнению с ана-

логичным параметром в исходном состоянии (р<0,01), но при сравнении с па-

раметрами ЭМГ "здоровой" стороны, различие амплитуд электромиограмм остается статистически значимым. У пациентов с ФБМН в состоянии покоя ам-

плитуда ЭМГ мышц шеи на стороне ФБ стала существенно меньше, но она, как

ипрежде остается выше, чем на стороне боли у больных ШОХ и здоровых лиц,

иэти различия остаются статистически значимыми. По нашему мнению диско-

ординация работы мышц шейного отдела позвоночника отражает процесс ре-

адаптации к новым типам распределений статической и кинетической нагрузок.

Результаты наших наблюдений совпадают с наблюдениями В.П. Веселовского

126

(1991), в том, что процесс реадаптации является инерционным и может про-

должаться в течение нескольких недель и даже месяцев.

После лечения проведение выполнение функциональных нагрузок в виде наклона шеи в направлении ФБ, или боли (для ШОХ), наклона шеи в противо-

положную сторону, а также при выполнении разгибания шеи сопровождалось уменьшением дисбаланса амплитуды ЭМГ. Состояния баланса электрической активности мышц у больных с ФБМН, ШОХ и здоровых лиц представлены на диаграмме 4.5.

По результатам исследования здоровых лиц на всех этапах прослеживает-

ся стабильность и сбалансированность параметров амплитуд ЭМГ при всех проводимых функциональных пробах.

В результате лечения у больных с ФБМН и ШОХ не удается достичь сба-

лансированности параметров амплитуд ЭМГ при всех проводимых функцио-

нальных пробах. Разбалансировка амплитуд ЭМГ отражает степень мышечной дискоординации, которая имеет различный генез у больных с ФБМН и ШОХ.

127

Основой генеза мышечной дискоординации являются различные компоненты вовлеченного в патологический процесс ПДС у больных с ФБМН и ШОХ.

В процессе лечения у больных с ФБМН удается восстановить топографо-

анатомические соотношения суставных элементов и функционирование суста-

вов ПДС. Процессы адаптации и реедукации являются инерционными и поэто-

му, не смотря на обратимость функциональных нарушений и восстановление топографо-анатомических соотношений суставных элементов, они являются незавершенными к концу курса проводимого лечения, характеризуясь растяну-

тостью во времени восстановлением параметров ЭМГ. Параметры ЭМГ отра-

жают незавершенность процесса адаптации мышечных элементов ПДС.

В процессе лечения у больных ШОХ удается улучшить функционирова-

ние ПДС за счет воздействия на структуру межпозвонкового диска. Воздей-

ствие на структуру межпозвонкового диска медикаментозными средствами приводит к регрессу воспалительных реакций (Шмидт И.Р., 1992; Попелянский Я.Ю., 2003), улучшению трофики диска (Ситель А.Б., 1998), рубцеванию диска

(Епифанов А.В., 2008). Не смотря на улучшение функционирования межпо-

звонкового диска в ПДС и изменения топографо-анатомических соотношений отдельных элементов ПДС, процессы реадаптации параметров ЭМГ суще-

ственно растянуты во времени и потому являются незавершенными к концу курса проводимого лечения. Параметры ЭМГ отражают незавершенность про-

цесса адаптации мышечных элементов ПДС.

Таким образом, независимо от морфологического субстрата ПДС (дуго-

отростчатые суставы, межпозвонковый диск и его связочный аппарат), вовле-

ченного в патологический процесс восстановление функций требует большего времени, что отражает сходность процессов. Но, в то же время, биомеханиче-

ские нарушения в дугоотростчатых суставах и дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковом диске и его связочном аппарате представляют разные стороны единого процесса опоры и движения в ПДС. Движения в ПДС преимущественно обеспечиваются функционированием дугоотростчатых су-

128

ставов, тогда как опорность в ПДС преимущественно обеспечиваются функци-

онированием межпозвонковым диском и его связочным аппаратом. Восстанов-

ление этих функций занимает существенно разное время.

4.2.2. Амплитудно-частотные характеристики турнов у больных с ФБМН, ШОХ и здоровых до и после лечения

Для выявления нарушений невральных механизмов реципрокности мы-

шечной деятельности, которые проявляются в виде дезорганизации функцио-

нирования нервно-мышечной системы, нами было проведено исследование ее эфферентного звена. Реципрокная иннервация (сопряженная иннервация) – это рефлекторный механизм координации двигательных актов, обеспечивающий согласованную деятельность мышц синергистов и антагонистов, участвующих в движениях.

Появление боли в шейном отделе позвоночника, либо вследствие возник-

новения ФБМН (вовлечение в патологический процесс преимущественно дуго-

отростчатых суставов), либо вследствие усугубления дегенеративно-

дистрофических изменений (вовлечение в патологический процесс преимуще-

ственно межпозвонкового диска и его связок) сопровождается нарушением функционирования нервной системы (нарушение механизмов реципрокности)

и, как следствие, мышечной системы.

Нарушение функционирования механизмов реципрокной иннервации со-

провождается рассогласованием координации работы мышц и проявляется по-

явлением турнов. Чем больше нарушены механизмы реципрокного координи-

рования сокращения мышц, тем больше частота возникновения и амплитуда турнов.

Таким образом, степень нарушения функционирования механизмов реци-

прокной иннервации преимущественно отражается на увеличении частоты тур-

нов и сопровождается менее выраженными изменениями амплитуды тур-

нов.Для графического отображения величины функциональных нарушений мы использовали специальную, нами разработанную, схему (схема 4.1).

130

Схема 4.2. Амплитуда и частота турнов в состоянии покоя и при выполнении функциональных нагрузок до лечения

после лечения