Глава 3. Результаты исследования

3.1. Результаты исследования гендерных и географических особенностей структуры факторов риска при ишемическом инсульте в Республике Дагестан.

Проведен подробный анализ коррегируемых факторов риска у пациентов с инфарктом мозга, проживающих в различных районах Республики Дагестан. Некоррегируемые факторы представлены возрастом больных старше 60 лет (все включенные в исследование пациенты), полом (57% мужчин), а также наследственной предрасположенностью (церебральный инсульт или инфаркт миокарда в семейном анамнезе был у 53% человек).

Анализ корригируемых факторов риска выявил, что среди пациентов с инсультом артериальной гипертензией страдает 147 (91,3%) человек, причем у 27 из них АГ была 2 ст . (18,4%), у 120 – 3 ст. (81,6%). ИБС, стенокардией страдал 101 (62,7%) пациент, мерцательной аритмией – 60 (37,3%), сахарным диабетом – 2 9 (18,0%), перенесли в анамнезе инфаркт миокарда 32 больных (19,9%), а инсульт – 44 (27,3%), транзиторные ишемические атаки до момента настоящей госпитализации отмечали 32 (19,9%) пациента. Инсульт на фоне дистресса развился у 59 (36,6%) человек. До инсульта зависимостью от курения страдали 48 (29,8%) пациентов. Недостаточность физической нагрузки констатировали 76 (47,2%) пациентов. Избыточная масса тела вплоть до ожирения отмечалась у 95 (59,0%) больных. По данным лабораторных методов исследования, дислипидемию и/или гиперхолестеринемию ранее выявляли у 105 (65,2%) человек (табл.3).

Хроническая ишемия головного мозга ранее была диагностирована в 83 (51,6%) случаях, в том числе 1 стадия – у 16 (9,9%), 2 стадия – у 51 (31,7%), 3 стадия – у 16 (9,9%) больных.

41

Таблица 3. Частота факторов риска у пациентов с инфарктом мозга и ХИМ (n,%)

Пациенты группы сравнения (с хронической ишемией мозга без инсультов и инфарктов в анамнезе) не отличались по частоте от таких факторов риска, как АГ, дислипидемия, ИБС, гиподинамия, дистресс, курение. В то же время эти пациенты в 1,5 раза реже страдали ожирением (в 38,5% случаев), в 2,4 раза реже – мерцательной аритмией (в 15,4% случаев), в 4,7 раза реже – сахарным диабетом (в 3,8%) (рис. 8).

Общее число коррегируемых факторов риска у обследованных пациентов с инсультом варьировало от 1 до 9 и в среднем (Ме) составило 5. При этом количество больных с инфарктом мозга, у которых выявлен 1 из вышеперечисленных факторов, равно 6 (3,7%), 2 фактора – 13 (8,1%), 3 – 14

42

>7

5

22,4%

Рис. 9. Количество факторов риска у пациентов с инфарктом мозга

В группе сравнения число коррегируемых факторов риска варьировало от 2 до 7 и в среднем (Ме) составило 4. У 2 пациентов с ХИМ были выявлены

2 фактора риска (7,7%), 3 фактора – у 8 (30,8%), 4 – 12 (46,2%), 5 – 1 (3,8%), 6

– 1 (3,8%), 7 – у 2 человек (7,7%). Таким образом, у пациентов без инсультов

43

В ходе исследования выявлено, что у мужчин лидируют такие факторы риска, как артериальная гипертензия (90,8%), избыточная масса тела (65,5%), ИБС (64,4%); у женщин – АГ (91,1%), дислипидемия (68,9%), ИБС, стенокардия (60,8%) и избыточная масса тела (51,4%), как это представлено на рис.11.

44

Сравнительный гендерный анализ факторов риска церебрального ишемического инсульта в Республике Дагестан показал, что мужчины достоверно (p<0,05) чаще курят, все случаи табакозависимости были исключительно у мужчин (n=48), 55,2% включенных в исследование мужчин с инфарктом мозга курили. В результате 31% мужчин перенесли в анамнезе острый инфаркт миокарда, что в 4,6 раз больше, чем отмечено у женщин (6,8%; гендерный индекс составил 4,56:1; p<0,05).

Женщины достоверно в 4,5 раза чаще мужчин страдали сахарным диабетом (31,1% женщин и 6,9% мужчин; гендерный индекс 4,51:1; p<0,05). Кроме того, женщины в большей степени были подвержены дистрессу, инсульт на фоне психоэмоционального перенапряжения развился у 44,6% женщин, что в 1,5 раз выше, чем у мужчин (p<0,05).

По остальным факторам риска достоверных гендерных различий выявлено не было, при этом мужчины на 27% чаще женщин страдали ожирением, на 11% чаще – мерцательной аритмией и на 35% чаще перенесли в анамнезе церебральный инсульт (табл.4).

Таблица 4 - Гендерная характеристика факторов риска инфаркта мозга

45

Количество факторов риска у мужчин варьировало от 1 до 9 и в среднем составило 5,4±0,2 (медиана=6), у женщин – от 1 до 7, в среднем – 4,2±0,2 (медиана=4), что достоверно в среднем на 2 фактора меньше (p<0,05), чем у мужчин(рис.12).

Эколого-географический анализ факторов риска выявил, что артериальной гипертензией достоверно чаще страдали жители горных районов (96,2%) и предгорья (96,2%), на равнине – 81,8%, что может быть связано с тем, что в горных и предгорных районах проживало более старшее население, чем на равнинной территории (средний возраст пациентов с инсультом, проживающих в горах, составил 70,3±7,1 лет (медиана – 70 лет), в предгорье – 72,3±8,2 лет (медиана – 73 года), на равнине – 67,4±7,2 лет (медиана – 67 лет).

Мерцательной аритмией чаще страдали жители горных (52,8%) и равнинных (40%) территорий республики, в то время как в предгорье МА была установлена соответственно в 2,8 и 2,1 раз реже, у 18,9% пациентов (p<0,05). Также сахарным диабетом чаще страдали жители горных (24,5%) и

46

равнинных (27,3%) территорий Дагестана, в предгорье СД был установлен лишь у одного больного (1,9%) (p<0,05).

В то же время постинфарктный кардиосклероз чаще был диагностирован у жителей равнинной территории (30,9%), в то время как в горном районе частота ПИКС была в 4,1 раз меньше (7,5%; p<0,05), доля жителей предгорья, перенесших в анамнезе инфаркт миокарда, составила 20,8%, что в 1,5 раза меньше, чем среди жителей равнин (p<0,05). Географических различий по частоте встречаемости повторного инсульта установлено не было: 32,1% жителей горных районов, 26,4% – предгорья и

23,6% – равнин (p>0,05).

Анализ образа жизни представителей разных районов РД определил, что реже курят мужчины, живущие в горных районах (n=6; 11,3%), чаще – в

предгорье (n=23; 43,4%) и на равнине (n=19; 34,5%) (p<0,05). Алкоголем достоверно чаще злоупотребляют жители равнин (n=32; 58,2%), реже – гор (n=10; 18,9%), (p<0,05). Гиподинамия также чаще регистрировалась у пациентов, проживающих на равнинной (67,3%) и предгорных территориях республики (58,5%), в то время как среди жителей горной зоны гиподинамия зарегистрирована соответственно в 2 и 1,7 раз реже, лишь у 34% пациентов

(p<0,05).

По таким факторам риска, как ИБС, дислипидемия, ожирение и дистресс значимых географических различий выявлено не было. Данные об эколого-географической характеристике факторов риска инфаркта мозга в Республике Дагестан представлены в табл. 5 и на рис.13.

Общее число коррегируемых факторов риска у пациентов с инсультом, проживающих в горах, в среднем составило 4,8±0,2, при этом 1 фактор выявлен у 1,9%, 2 фактора – 4,7%, 3 – 5,7%, 4 – 26,4%, 5 – 26,4%, 6 – 17%, 7 – 11,3%, 8 - у 3,2% пациентов. Общее число коррегируемых факторов риска у жителей предгорья в среднем составило 4,6±0,3, при этом 1 фактор выявлен у 3,8%, 2 фактора – 13,2%, 3 – 17%, 4 – 5,7%, 5 – 20,9%, 6 – 24,5%, 7 – 13,2%, 8 - у 1,9% пациентов. Число таких факторов у жителей равнины в среднем

47

составило 5,1±0,3, при этом 1 фактор выявлен у – 5,4%, 2 фактора – 3,6%, 3 – 3,6%, 4 – 23,6%, 5 – 20%, 6 – 21,8%, 7 – 9,1%, 8-9 факторов - у 12,7% человек

(рис.14).

Таблица 5. Эколого-географическая характеристика факторов риска инфаркта мозга в Республике Дагестан

48

Таким образом, у больных, проживающих в равнинных районах, до настоящего инсульта чаще, чем у жителей других районов, выявлялись такие факторы риска, как гиподинамия (67,3%), избыточное употребление алкоголя

49