Глава 2. Материалы и методы исследования

Настоящее проспективное клинико-инструментальное исследование проводилось в период с 2009 по 2013 гг. включительно на базе Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения России» на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета. Пациенты, участвующие в исследовании, проходили обследование и лечение в Республиканском медицинском центре госпиталя ветеранов г. Махачкалы (Республика Дагестан). Больные были госпитализированы и проходили лечение в неврологических и нейрореанимационных отделениях.

2.1.Материал исследования.

Впроспективное исследование было включено 187 человек пожилого и старческого возраста (средний возраст – 69,7±7,8 лет, Ме= 69 лет), в том числе 83 женщины (44,3%) и 104 мужчины (55,6%), с острым инсультом (n=161) и хронической ишемией головного мозга (n=26 – группа сравнения), госпитализированных в Республиканский медицинский центр госпиталя ветеранов г. Махачкалы.

Основное число пациентов (n=133; 71,1%) были людьми пожилого возраста, при этом различий в возрастно-половой структуре выявлено не было (pис.1).

Женщины Мужчины

Рис. 1. Распределение пациентов по возрасту и полу (n=187; p>0,05).

32

Для изучения эколого-географического влияния на течение заболевания учитывался район проживания: горный (n=63; 33,7%, включая Дахадаевский, Левашинский, Акушинский, Шамильский районы), предгорье (n=63; 33,7%, включая Буйнакский, Сергоколинский, Кайтагский, Казбековский районы) и равнина (n=61; 32,6%, включая Хасавюртовский, Кумторколинский, Карабудахкентский районы), рис.2.

Рис. 2. Район Дагестана, в котором проживали пациенты (n=187).

Распределение пациентов по возрасту, полу и месту проживания в Республике Дагестан выявило достоверное различие за счет экологогеографического обитания пациентов пожилого и старческого возраста (p<0,05). Так, на равнинной территории Дагестана проживали 23 женщины только пожилого возраста и 30 мужчин, из которых 79% были пожилого, а 21% старческого возраста (p<0,05). Противоположным было соотношение пациентов, проживающих в горных районах: 34 женщины (64,7% пожилого и 35,5% старческого возраста) и 24 мужчины (82,8% пожилого, а 17,2% старческого возраста). Распределение по полу и возрасту пациентов, проживающих в предгорье, было относительно равномерным (рис. 3).

Для объективного выявления особенностей течения церебрального инсульта была сформирована группа из 187 пациентов, включенных в исследование, 161 больного с церебральным инсультом ишемического характера, подтвержденным методами нейровизуализации, 26 пациентов пожилого и старческого возраста, не имевших инсультов и /или инфарктов

33

миокарда в анамнезе и госпитализированных с целью улучшения и поддержания общесоматического состояния.

Рис. 3. Распределение пациентов по району проживанию, возрасту и полу.

Основную группу составил 161 пациент с церебральным инсультом в возрасте от 60 до 85 лет (средний возраст – 69,7±7,9 лет, медиана – 69 лет), в том числе 74 женщины (46,0%) в возрасте от 60 до 83 лет (средний возраст – 69,8±7,7 лет, Ме=70 лет) и 87 мужчин (54,0%) в возрасте от 60 до 85 лет (средний возраст мужчин составил 69,6±8,0 лет, Ме=69 лет). Таким образом, возрастно-половой состав пациентов был однородным (табл. 1).

Главным критерием включения в исследование пациентов стало их нахождение в стационаре и выписка с улучшением в срок до 28 суток после окончания курса лечения по поводу инфаркта головного мозга, верифицированного с помощью компьютерной томографии (КТ).

Таблица 1. Распределение больных с ишемическим инсультом по полу и возрасту (р=0,540).

34

Пациенты с церебральным инсультом проживали в горных районах (n=53; 32,9%, включая Дахадаевский, Левашинский, Акушинский, Шамильский), в предгорье (n=53; 32,9%%, включая Буйнакский, Кайтакский, Казбековский, Сергоколинский, районы) и на равнинной территории (n=55; 34,2%, включая Хасавюртовский, Карабудахкентский, Кумторколинский районы) Республики Дагестан (рис.4).

Район РД

Рис. 4. Район Дагестана, в котором проживали пациенты до инсульта (n=161).

Пациенты старше 75 лет чаще проживали в предгорье (43,4%), реже – на равнинной территории Республики Дагестан (10,9%), как это представлено на рис. 5. Средний возраст пациентов с инсультом, которые проживают в горах, составил 70,3±7,1 лет (медиана – 70 лет), в предгорье – 72,3±8,2 лет (медиана – 73 года), на равнине – 67,4±7,2 лет (медиана – 67 лет).

Рис. 5. Распределение пациентов по району проживанию и возрасту.

35

Сроки госпитализации от дебюта ишемического инсульта варьировали от нескольких часов до 7 суток. Больных, госпитализированных на первые сутки инсульта, было 13,3%, при этом в период «терапевтического окна» поступило всего 5,2%. На вторые сутки от дебюта инсульта поступило 23,7% пациентов, в 63,0% случаев инсульт был зарегистрирован в период 5-7 суток. Сроки госпитализации у мужчин и женщин были сопоставимы (p=0,734).

По данным нейровизуализации было установлено, что наибольшее число инфарктов головного мозга были полушарными (n=126; 78,3%), чаще поражалась левая средняя мозговая артерия (n=78; 48%), пациентов с инфарктом мозга в системе правой средней мозговой артерии было 48 человек (29,8%). Инфаркты мозга вертебробазилярной системы диагностированы в 24 (14,9%) случаев, в 11 (6,8%) случаев инфаркт мозга был мультифокальным и поражал оба полушария. У 44 (27,3%) больных инсульт был повторным, чаще встречающимся в системе левой средней мозговой артерии.

Тяжесть инсульта также оценивалась по шкале NIH, балл по которой варьировал в диапазоне от 2 до 20 (в среднем –8,2±3,4; Ме=8 баллов).

У большинства пациентов был диагностирован атеротромботический подтип ишемического инсульта (n=63; 39,1%), реже наблюдались лакунарный (n=47; 29,2%), кардиоэмболический (n=32, 19,8%) и

36

гемодинамический подтипы (n=5; 3,1%). Инсульт неуточненной этиологии наблюдался у 14 человек (8,7%), как это представлено на рис.7

24%

3%

Рис. 7. Распределение больных по подтипу ишемического инсульта.

Главным критерием включения в исследование стало нахождение в стационаре и выписка пациентов с улучшением в срок до 28 суток после окончания курса лечения по поводу инфаркта головного мозга.

Через 12-18 месяцев после выписки удалось дозвониться до 91 пациента и/или его родственника. Выжившие пациенты были повторно госпитализированы для оценки динамики клинического течения церебрального инсульта.

Возрастно-половая и эколого-географическая характеристика пациентов с острым инсультом, в катамнестическом периоде, а также пациентов группы сравнения представлена в табл. 2.

Таблица 2. Возрастно-половая и эколого-географическая характеристика пациентов, включенных в исследование.

37