диссертации / 61

201

от возраста; высокой активностью эластолитичеких протеаз (MMP-2,-9) в

фибробластах и ECM соединительной ткани влагалищной стенки; ассоциация полиморфизма гена FBLN5 с ПТО у женщин с травмами мягких родовых путей.

5. Качество жизни пациенток после хирургической коррекции пролапса тазовых органов, оцениваемое по PFIQ-7 (ICS, 2011), достоверно в большей степени улучшается при использовании сетчатых технологий последнего поколения (бестроакарные системы Элевейт передний, задний AMS Ink.) с

33,4±6,2 до 6,8±2,4 баллов. Качество жизни улучшается и при использовании наборов первого поколения (Периджи, Аподжи AMS Ink.) с 34,1±4,4 до 8,2±1,5 и

в меньшей степени при использовании возможностей собственных тканей (в

нашей модификации) 32,3±6,7 до10,2±2,5 баллов.

6. Уменьшение мочевых симптомов (обструктивное мочеиспускание, СНМ)

(PFDI-12, ICS, 2011), имело место при использовании как сетчатых (троакарных,

бестроакарных) так и бессетчатых технологий, однако лучший результат

(20,2±13,4) был достигнут при применении систем Элевейт.

7. Уменьшение «кишечных» симптомов наблюдалось после проведённого оперативного пособия у всех пациенток без статистической разницы. Лучший результат был достигнут у пациенток, оперированных с применением троакарных

(52,2±13,1) и бестроакарных (56,3±12,6) систем.

8. Применение сетчатых наборов первого поколения (троакарных) Периджи

(Perigee AMS Ink.) при недооценке апикального пролапса ведёт к повышению субоптимальных результатов хирургического лечения пролапса гениталий.

9.При элонгации шейки матки 1-2 степени следует проводить укорочение шейки до её нормальной длины (манчестерская операция, ампутация). Риск быстрого (1-2 года) прогрессирования элонгации без интраоперационной её коррекции составил 23,1% (при установке Элевейта переднего).

10.Частота рецидивов стрессового недержания мочи после влагалищной гистерэктомии с импровизированым слингом составили от 3,2% через 6 месяцев до 9,5% через три года. Для улучшения результатов целесообразно использовать интраоперационо синтетический среднеуретральный слинг (Монарк, Миниарк

202

AMS Ink.), применение которых уменьшило риск развития рецидива стрессового

недержания мочи в 5,3 раза.

11. Фиксация апикального отдела в сочетании с передним или задним при использовании бестроакарных систем Элевейт AMS Ink. позволяет снизить количество рецидивов по сравнению с хирургией генитального пролапса собственными тканями с 8,3% до 1,8% (p=0,03), т.е. в 4,6 раза и повысить

долгосрочную субъективную эффективность до 94,6%, анатомическую до 92,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Высокая степень риска развития пролапса гениталий может быть прогнозирована при проведении генетического исследования и выявлении рисковых аллелей гена FBLN5 однонуклеотидных вариантов rs12586948-G/A, rs2018736-C/C, rs12589592-G/G, rs2474028-T/T. Использование методики позволяет прогнозировать высокую степень риска развития пролапса гениталий в любом возрасте у женщин, перенесших травмы мягких родовых путей.

2.В более сложных случаях прогнозирования развития ПТО генетическое исследование возможно сочетать со взятием биопсийного материала стенки влагалища для последующего иммуногистохимического определения активности фермента FBLN5 и MMP-9. В случае низкой активности FBLN5, высокой активности MMP-9 в экстрацеллюлярном матриксе и фибробластах можно говорить о наличии эластинопатии.

3.Выявление сочетания клинических и генетических факторов риска развития ПТО у пациенток является основанием для рассмотрения возможности проведения терапии рекомбинантным FBLN5.

4.При проведении хирургической коррекции генитального пролапса в сочетании со стрессовым недержанием мочи следует применять слинговые технологии (Монарк, Миниарк AMS Ink.) c целью уменьшения рецидивов мочевой инконтиненции и возникновения СНМ de novo.

5.При апикальном и постгистерэктомическом пролапсе применение троакарных систем не показано вследствие высокого риск рецидива в виде прогрессии апикального пролапса.

203

6. При имплантации Элевейта переднего (AMS Ink.) с целью дополнительного укрепления апикальной поддержки после выпадения культи шейки матки фиксацию апикальной части сетки Элевейта переднего следует проводить не к стенкам влагалища, а к кардинально-крестцово-маточному комплексу, что обеспечивает дополнительное укрепление первого уровня поддержки.

7. При элонгации шейки матки 1-2 степени следует проводить интраоперационно коррекцию её длины (до нормы).

8. Элевейт передний/задний следует считать системой выбора при коррекции постгистерэктомического энтероцеле, рецидивного пролапса, наследственных форм заболевания.

9.При выполнении Манчестерской операции целесообразно применять способ

всобственной модификации. Рекомендуемый способ даёт возможность формирования анатомичной шейки матки, что является важным моментом сохранения как нормальной анатомии шейки матки, так и коррекци ПТО.

204

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Адамян Л.В., Спицын В.А., Андреева Е.Н. Генетические аспекты гинекологических заболеваний: Руководство для врачей. М: ГЭОТАРМедиа, −2008.− 200с.

2.Адамян Л.В. Роль «тканевого фенотипа» в развитии гинекологических заболеваний / Л.В. Адамян, Т.Ю. Смольнова, В.В. Банин // Проблемы репродукции. − 2007. − №4.− С. 6−11.

3.Адамян Л.В., Аскольская С.И., Джабраилова С.Ш., Блинова М.А. Лапароскопический, лапаротомический и влагалищный доступы коррекции несостоятельности мышц тазового дна и стрессового недержания мочи

//Эндоскопия в гинекологии. − М. −1999. − С.499−503.

4.Адамян Л.В., Стрижакова М.А., Ханзадян М.Л. и др. Новые технологии

вдиагностике и лечении опущения и выпадения женских половых органов // Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней».−М.− 2001.−С.396−407

5.Адамян Л.В. Современные концепции хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов / Л.В. Адамян, М.А. Блинова, Б.Е. Сашин // Матер. междунар. конгресса: Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней: матер, междунар. конгресса. − М., 2000. − С. 622−635.

6.Адамян Л.В., Ханзадян М.Л., Гречихина Н.Ф., и соавт. Функциональное состояние мочевыделительной системы у больных миомой матки до и после гистерэктомий // Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». − М.− 2001. − С.77−82.

7.Адамян Л.В., Смольнова Т.Ю., Яроцкая Е.Л., Зайратьянц О.В., Банин В.В. Состояние структур тазового дна у больных с пролапсом гениталий // XIX

Международый конгресс с курсом эндоскопии «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва 5-8 июня 2006),

М., Сб. научных трудов. − 142с.

205

8.Азиев О. В., Мусткиви Н. А. Лапароскопическая промонтофиксация в коррекции пролапса гениталий // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. −2009. − Т. 8, № 2. − С.33-37.

9.Айламазян Э.К. Возможности реконструктивно-пластических операций на тазовом дне с использование системы Prolift / Беженарь В.Ф., Цуладзе Л.К., и соавт. Акушерство и женские болезни.− 2007;Т.LVII, спецвыпуск.− 189-190.

Новые технологии в акушерстве и гинекологии: тез. докл. 3-й Междунар.

конф.СПб.,2007.

10.Айламазян Э.К. Пролапс тазовых органов у женщин: этиология, патогенез, принципы диагностики: пособие для врачей. СПб.−2010− 47с.

11.Апокина А.Н. Прогнозирование эффективности хирургической коррекции пролапса тазовых органов. Автореф. дисс. ...канд. мед.наук.− Москва,

2012.− 25 с.

12. Атабеков Д.Н. Очерки по урогинекологии // Изд. 3-е. испр. и доп. − М.,

Медгиз.− 1963.− 144 с.

13. Атоян М.Р. Генетические детерминанты пролапсов гениталий и недержания мочи у женщин. Автореф. дис. ...канд. мед. Наук.− Москва,

2005.−28с.

14. Багаев В.М. Некоторые особенности в технике выполнения влагалищной операции при пролапсах матки //Сб. научн. статей «Научные достижения в практическую деятельность». − М.,− 1992. −С.−199−200.

15. Балан В. Е., Муравьева В. В., Сметник В. П. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, лечение) // Пробл. репрод. —

1996. — № 3. — С. 50—54.

16. Балан В.Е. Клиническая картина, диагностика и лечение вагинальной атрофии в климактерии. Гинекология. − 2009;.−Т.2, №11.− С. 26-29

17. Бахаев В.В., Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц. и др. Шовный материал из нитинола при леваторопластике //Тез. докл. Всеросс. конф. «Новые направления в клинической медицине». −Ленинск-Кузнецкий. − 2000. − С.286−287.

206

18. Беженарь В.Ф, Богатырёва Е.В, Павлова Н.Г. [и др.], ред. Э.К. Айламазян. Пролапс тазовых органов у женщин: этиология, патогенез, принципы диагностики. Пособие для врачей − СПб.: Изд-во Н- Л, 2010.−48c.

29. Буянова С.Н. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи // Мат. II Российского форума «Мать и Дитя».−М.−2000. − С. 191-192.

20. Буянова С.Н., Т.Ю. Смольнова, М.Н. Иоселиани, Куликов В.Ф. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов // Вестник Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов.−1998.−№1.−С. 77−79.

21. Буянова С.Н., Щукина H.A., Журавлева A.C. Оценка качества жизни и эффективность использования сетчатых протезов у пациенток с осложненными формами пролапса гениталий // Проблемы репродукции.− М., 2009.− С.264−265.

22. Буянова С.Н., Савельев С.В.,Петрова В.Д., Шойбонов Б.Ж., Муравьёва Т.Г., Федоров А.А., Лукашенко С.Ю. Роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий и недержания мочи // Российский вестник акушера − гинеколога. − 2005. − Т. 5, № 5.− С. 19−23.

23. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Журавлева А.С. Эффективность использования сетчатых протезов при осложненных формах пролапса гениталий. Рос. вест. акуш.-гинек. 2009. − № 1. -− С. 76−81.

24. Буянова С.Н., Савельева С.В., Федорова А.А. Роль ДСТ в патогенезе пролапса гениталий // Российский вестник акушерагинеколога.− 2008.− Спецвып.−C. 8-11.

25. Буянова С.Н., Попов А.А., Петрова В.Д., Чечнева М.А. Операция TVT в гинекологической практике. Сб. научн. трудов «Актуальные проблемы акушерства и гинекологии и перспективы их решения в Московской области». М: Медпресс-Информ.− 2003.−С. 182 −190.

26. Василевская Л.Н., Багаев В.М. Восстановление мочеиспускания после операций по поводу опущения и выпадения стенок влагалища и матки //

Казанский медицинский журнал. − 1982. − №3. − С. 61−62.

207

27. Викторова И.А., Нечаева Г.И., Конев В.П., Викторов С.И., Киселёва Д.С.

Клинико-прогностические критерии дисплазии соединительной ткани //

Российские медицинские вести. – 2009. – № 1, Т. 14. – С. 102-111.

28.Вон Теобальд П. Как предупредить эрозирование сетки / Вон Теобальд П. // Проблемы репродукции. Специальный выпуск «Технологии 21 века в гинекологии». −2008. − С. 131

29.Глебова Н.Н., Вехновский В.О. Лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия у женщин с опущением и выпадением стенок влагалища и матки // Диагностика и реконструктивно-хирургические методы, лечения заболеваний репродуктивной системы женщины: респ. сб. науч. тр: − М:, 1988. − С. 48-50, 58-62

30.Глебова Н.Н., Корниенко Т.Г., Мухаметшина Н.Г. и др. Хирургическое лечение выпадений матки // Сб. научн. трудов «Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии». − М.− 1983. − С.51−56.

31.Глухов Е.Ю., Плотко Е.Э., Мамин Э.Л, Хаютин В.Н. Опыт применения синтетических материалов в хирургии генитального пролапса и стрессового недержания мочи // Рос вестн акуш-гин. М. − 2008.−С.14−15.

32.Горбенко О.Ю., Ищенко А.И., Чушков Ю.В., Слободянюк А.И., Малюта Л.В. Способ профилактики рецидивов пролапса гениталий после влагалищной гистерэктомии // в кн: «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». / Под ред. акад. РАМН, д.м.н., проф. Адамян Л.В. – М., 2007. – С. 354-355.

33.Груздев В.С. К патогенезу женского полового канала [Текст]/ В.С.Груздев // Акушерство и гинекология.− 1924.− №2.−С.145−152.

34.Дегтярева Ю. А., Иващенко Т. Э., Насыхова Ю. А., Беженарь В. Ф., Баранов В. С. Гены «предрасположенности» пролапса тазовых органов // Ж. акуш.

ижен. болезн. − 2010. − Т. LIX, № 3. − С. 15–21.

35.Доброхотова, Ю.Э. Синдром постгистерэктомии: учебно-методическое пособие / Ю.Э. Доброхотова. — М.: РГМУ, 2006. − 20 с.

208

36. Долгих Т. А. Эффективность хирургического лечения пролапса тазовых органов.автореф. дис. канд. мед. наук. − М., 2008. − 22 с.

37. Дульцев Ю.В., Абдуллаев М.Ш., Саламов К.Н., Подмаренкова Л.Ф., Титов А.Ю. Особенности диагностики и лечения ректоцеле // Акушерство и гинекология.− 1990.− №2.− С. 65 − 67.

38.Есефидзе Ж.Т. Клиника, диагностика и лечение атрофического вагинита

впостменопаузе. Русский медицинский журнал, 2001.− №9.− С.370− 373

39. 3агребина В.А.,Торчинов A.M. Хирургическая коррекция опущения стенок влагалища при экстирпации матки //Акуш. и гинек. − 1988. − №5.− С.35 −

36.

40. Здоровье женщины и менопауза. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-МЕД 2004;

528

41. Зиганшин А.М., Кулавский В.А. Факторы риска формирования и прогрессирования пролапса гениталий. Вестн Кузбасского науч. центра. Кемерово, 2007.− С. 194 − 198.

42. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии. СП-б. Изд-во: Невский диалект. − 2000.− 270 с.

43. Казаков И.В., Ульянова А.И., Скуя К.Я. Реабилитация больных с выпадением и опущением половых органов методом усовершенствованной манчестерской операции // Сб. трудов 4-го съезда акушеров-гинекологов РСФСР.−М. −1977. − С. 134−135.

44.Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии.−М. −1986. − С. 382−439.

45.Клеменов, А.В. Внекардиальные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Клиническая медицина. − 2003. − № 10. − С. 4

−7.

46. Клюковкина А. С., Костючек Д. Ф., Горделадзе А. С. Вопросы патогенеза элонгации шейки матки (клинико-морфологическое и иммуногистохимическое исследование). Журнал акушерства и женских болезней.

– 2005. – Выпуск III. – Том LIV. – С. 5-11.

209

47. Козбагаров А.А., ХабижановаА.А., Бербер Г.А., Казанцева В.А.

Оперативные методы лечения опущения матки // Здравоохранение Казахстана. −

1983. − №5. − С. 49 − 53.

48.Колесникова Е.И. Отдаленные результаты профилактики постгистерэктомического выпадения купола влагалища у пациенток с пролапсом гениталий // Автореф. дис. ... канд. мед. наук.− М.− 2006.− 22с.

49.Коршунов М.Ю., Сазыкина Е.И. // Имплантируемые материалы в реконструктивной хирургии тазового дна у женщин. Акушерство и гинекология,

2007. - № 6. - С. 15− 19.

50.Коршунов М.Ю. Эффективность вагинальной гистерэктомии с высоким подвешиванием купола влагалища к крестцово-маточным связкам в лечении пролапса тазовых органов у женщин // Российский вестник акушера-гинеколога,

−2013.− № 2. −С.61−5.

51.Коршунов М.Ю., Сазыкина Е.И. Имплантируемые материалы в реконструктивной хирургии тазового дна у женщин // Акушерство и гинекология.

2007. − №4.− С.15−19.

52.Краснопольский В.И., Попов А.А., Буянова С.Н. и др. Синтетические материалы в хирургии тазового дна. Акушерство и гинекология.− 2003.− №6.− С. 36 − 38.

53.Краснопольский В.И., Попов A.A., Мананникова Т.Н. и др. Трехлетний опыт применения системы Prolift для коррекции генитального пролапса // Российский вестник акушера и гинеколога. Москва, 2008. −Спецвыпуск. − С. 3336.

54.Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Иоселиани М.Н. Петрова В.Д. Текст: Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при пролапсе гениталий у женщин // Вестник Рос.ассоциации акушер-

гинеколога.-2000.-№3.-29-31с.

55. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A., Чечнева М.А., Елизарова A.C. Диагностика и тактика ведения пациенток со сложной и смешанной инконтиненцией // Пособие для врачей МЗ РФ. − М., 2007,− 28 с.

210

56. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология:

2-е изд., доп. М: МЕДпресс-информ 2006; 304.Петрова В.Д. Буянова С.Н. Тактика лечения больных с выпадением купола влагалища после гистерэктомии. // Акуш. и гинек. − 2000. − №4 − С.50− 52.

57. Краснопольский В.И. и др. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов и профилактика опущения купола влагалища после гистерэктомии // Рос.вестн. акуш.- гин.- 2006.− №4.− С. 66−71.

58. Краснопольский В.И. Наш опыт хирургического лечения опущения матки и стенок влагалища //Акуш. и гинек. − 1985. − №7. − С. 58− 60.

59. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Стрижакова М.А. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение выпадения женских половых органов: современные концепции // Акуш. и гинек.− 2002; спец. выпуск.−С. 8-16.

60. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И.Оперативная гинекология. − М., Медицина .− 1990. − С. 287-302.

61. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология / Рук.для врачей. – Н. Новгород: Издательство НГМА, 1999г. – С.

302-322.

62.Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии:Руководство для врачей.− М.:Медицина, 2000. − С. 299-314.

63.Кульденбаева А.О., Укынбаева Т.М. Состояние урогенитального статуса у женщин репродуктивного возраста после лапароскопической гистерэктомии // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М.,2001. С.98−100.

64.Липина В.И. Манчестерская операция − эффективный метод лечения опущений женских половых органов // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии на современном этапе: тез.докл. I съезда акушеров-гинекологов Пермской области. − Пермь, 1989. − С. 140 − 141.

65.Лисиченко О.В. Синдром Марфана. − Новосибирск: Наука, 1986.−163с.