диссертации / 61

91

При анализе соматического здоровья (табл. 3.3.2) выявлено, что в целом

каждая из обследованных женщин имела одно или несколько хронических

экстрагенитальных заболеваний.

Таблица 3.3.2 Даные о характере и частоте встрчаемости экстрагенитальной патологии

(данные анамнеза)

92

Продолжение таблицы 3.3.2

Примечание. Общее количество выявленных различных нозологических форм (за счёт их сочетания) превосходит количество пациенток в исследовании:

*− различия показателей достоверны (p<0,05) при сравнении IIIa и IIIб групп;

**− различия показателей достоверны (p<0,05) при сравнении IIIa и IIIв групп;

***− различия показателей достоверны (p <0,05)при сравнении IIIб и IIIв подгрупп

Полученные результаты свидетельствовали о низком индексе здоровья обследованных пациенток.

Анализируя данные таблицы можно отметить высокую частоту заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, грыж различной локализации,

эндокринной патологии, неблагоприятном аллергическом фоне, что свидетельствует об определенной роли системной несостоятельности соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий.

93

Нами проведено изучение ранее перенесенных оперативных вмешательств,

которые отражены в таблице 3.3.3.

Таблица 3.3.3

Структура перенесённых оперативных вмешательств, связанных с различной хирургической и гинекологической (в том числе и акушерской) ситуацией

Примечание. Общее количество выявленных различных нозологических форм (за счёт их сочетания) превосходит количество пациенток в исследовании: * − различия показателей достоверны (p<0,05) при сравнении IIIa и IIIб подгрупп; ** − различия показателей достоверны (p<0,05) при сравнении IIIa и IIIв подгрупп;*** − различия показателей достоверны (p <0,05) при сравнении IIIб и IIIв подгрупп.

Изучение перенесенных оперативных вмешательств по поводу различных

хирургических, гинекологических и акушерских заболеваний и состояний не

выявило достоверного отличия между группами. Мы отметили, что пациенткам,

имеющим признаки ДСТ достоверно чаще производились флебэктомии

23(4,7%), тонзилэктомии 14(2,9%), герниопластики 21(4,3%) (p<0,05).

94

Анализ частоты встречаемости заболеваний и состояний, характерных для проявлений ДСТ, выявил, что наиболее распространенными признаками ДСТ

явились: нарушения сердечного ритма 83(17,1%) и недостаточность клапанного

аппарата сердца 32(6,6%) пациенток, а также грыжи различной локализации

73(15,0%), сколиоз 42(8,6%), уплощение свода стопы 25(5,1%).

При проведении анализа наследственных факторов, особое внимание было уделено заболеваниям у родственников первой линии − грыжам различной локализации и ПТО. Более 160−33,0% обследуемых женщин указали на подобные заболевания у своих родственников. Около 107−22,0% женщин не имели информации о наличии у своих родственников грыж и ПТО.

Следует также отметить, что 46,0% женщин указали на наследственный характер их сердечно-сосудистых заболеваний, а также 34,0% родственников первой линии пациенток страдали онкологическими заболеваниями различных органов и 11,0%

− сахарным диабетом.

На основании полученных результатов нами не было выявлено достоверных отличий между подгруппами по наследственной предрасположенности к развитию пролапса гениталий.

При изучении менструальной функции особенностей и статистически значимых различий между подгруппами нами выявлено не было (p<0,05). Анализ данных акушерско-гинекологического анамнеза у обследованных пациенток не выявил достоверных отличий между подгруппами в значениях среднего возраста менархе,продолжительности менструации и длительности менструального цикла.

Возраст наступления менархе от 10 до 15 лет был у 95,0% женщин. Нерегулярные менструации наблюдались у 11,0% женщин.

Все пациентки данной группы имели в жизни хотя бы одну беременность. В

среднем на одну женщину приходилось 4,5±0,38 беременностей. Из них беременностей, закончившихся артифициальным абортом было в среднем 3,0±0,4,

медиана 2, размах от 4 до 2. а самопроизвольным прерыванием беременности

95

88(18%). Все обследованные женщины имели в анамнезе роды. Наибольшую категорию составили женщины, перенёсшие двое родов − 107(56,4%), 57(40,4%) и 112(71,9%) в подгруппах IIIa, IIIб и IIIв соответственно (табл.3.3.4).

Таблица 3.3.4

Распределение больных по количеству родов

Примечание:* − различия показателей достоверны (p<0,05) при сравнении IIIa и IIIб групп; ** − различия показателей достоверны (p<0,05) при сравнении IIIa и IIIв групп; *** − различия показателей достоверны (p <0,05) при сравнении IIIб и IIIв подгрупп.

Следует подчеркнуть, что женщин с тремя и более родами в анамнезе было значительно больше в IIIб подгруппе − 27(19,2%) против 15(7,9%) в IIIа и

14(9,0%) в IIIв подргруппах. По данным G.Tegerstedt et al. (2006) у

многорожавших женщин риск развития ПГ в 3,3 раза выше, чем у женщин с единственными родами в анамнезе [262]. Родоразрешены путём кесарева сечения были 8(4,0%), 3(2,1%) и 10(6,3%) пациенток соответственно в подгруппах, причём число кесаревых сечений было достоверно больше в IIIв по сравнению с IIIб

подгруппой (p<0,05).

Cравнительный анализ массы новорожденных показал, что роды плодом,

превышающим 4000 г., имели 94(19,3%) женщины, тогда как в общей популяции этот показатель колеблется в пределах 7,7%−10,0%. Достоверных различий данного показателя в подгруппах отмечено не было (p<0,05). Как показал анализ результатов анамнестических данных течения беременности, родов и послеродового периода в IIIб и IIIв подгруппах достоверно преобладали (p<0,05)

96

такие осложнения как: преждевременные роды шейки матки по сравнению с III а

подгруппой. Результаты изучения и анализа течения беременности, самих родов,

послеродового периода представлены в таблице 3.3.5.

Таблица 3.3.5

Особенности течения беременности, родов и послеродового периода

Патологические симптомы (согласно данным анамнеза) самостоятельно купировались в течение 3-6 месяцев после родов. Наибольшее число таких больных наблюдалось в IIIб и IIIв подгруппах, что достоверно больше по сравнению с IIIа (p<0,05). Дальнейший анализ показал прямую корреляционную

97

связь с нарушением акта дефекации и в более отдалённом периоде

(r=0,45; p=0,03).

Более половины 281(58,0%) всех обследованных женщин III клинической группы, связывали начало заболевания с предшествующими родами. Каждая пятая пациентка 98(20,2%) считала, что возникновение или прогрессирование заболевания обусловлено наступлением менопаузы.

Длительность существования ПТО была значительна и составила во всех трёх подгруппах в среднем 10,3±1,3 лет. Имелась разница в длительности ПТО от момента информированности пациентки о наличи у неё опущения внутренних половых органов до появления первых клинических симптомов. Безсимптомный период развития ПТО продолжался длительный период времени, в среднем

7,9+ 1,2 лет.

Анализируя характер трудовой деятельности пациенток (рис.3.3.2), необходимо отметить, что 112(23,0%) женщин по характеру их основной трудовой деятельности

(почтальоны, строители, повара,) длительное время систематически выполняли физическую нагрузку, связанную с подъёмом тяжестей.

Обратил на себя внимание тот факт, что 184(24,6%) женщины, профессиональная деятельность которых не была связана с большими физическими нагрузками, имели подобную нагрузку в быту (уход за малолетними детьм, сельскохозяйственные работы на дачных участках, уход за тяжело больными родственниками и т.д.).

Анализ показал, что тяжелые условия труда положительно коррелировали со сроком клинического проявления ПТО (r=0,460; р=0,023). Также следует отметить,

что по данному признаку подгруппы достоверно отличались между собой.

В IIIa подгруппе 50(26,0%) женщин занимались в течение жизни тяжёлым физическим трудом, что достоверно чаще по сравнению с IIIв подгруппой −16 (10,0%); (p=0,002). IIIб подгруппа состояла из 30(21,0%) женщин, занимающихся тяжёлым физическим трудом и по данному признаку достоверно отличалась только от IIIв подгруппы(p<0,04).

Согласно данным литературы курение также способствует развитию ПТО у женщин [194,234,322]. Следует отметить, что среди обследованных нами женщин

98

курили сигареты как в прошлом, так и в настоящее время 97 (20,0%)

пациенток.

Рисунок 3.3.2 Тяжёлый физический труд и вредные привычки (курение) у пациенток III клинической группы (n=486)

Примечание:* − различия показателей достоверны (р <0,05) при сравнении IIIa и IIIб подгрупп; ** − различия показатеей достоверны (р <0,05) при сравнении IIIa и IIIc подгрупп; *** − различия показателей достоверны (р <0,05) при сравнении IIIб и IIIв подгрупп.

При анализе степени выраженности ПТО (табл. 3.3.6) у пациенток III группы преобладал ПТО 2ст. − 151(30,9%) и 3ст. − 263(54,1%) степени (POP-Q). В 355

(73,1%) случаях выявлено преобладающее опущение передней стенки влагалища

с формированием цистоцеле, однако среди этих пациенток около половины имели

различную степень апикального пролапса (158), что не противоречит данным A.

Summers et al (2006) о том, что около половины переднего пролапса объясняется

степенью апикального дефекта [303].

В 84(17,3%) случаев − ведущим было опущение задней стенки влагалища с

формированием ректоцеле и в 292(60,0%) случаев отмечалось преобладание элонгации шейки матки.

Таким образом, опущение передней стенки влагалища как в сочетании с

апикальным пролапсом, так и без апикального дефекта наблюдалось достоверно

чаще, чем опущение задней стенки влагалища (р<0,01) или элонгации шейки

матки (р<0,05).

99

Таблица 3.3.6 Характеристика по степени выраженности пролапса тазовых органов

Таким образом, опущение передней стенки влагалища как в сочетании с апикальным пролапсом, так и без апикального дефекта наблюдалось достоверно чаще, чем опущение задней стенки влагалища (р<0,01) или элонгации шейки матки (р<0,05). В 84(17,3%) случаев − ведущим было опущение задней стенки влагалища с формированием ректоцеле и в 292(60,0%) случаев отмечалось преобладание элонгации шейки матки. Рецидив пролапса после проведённого ранее хирургического лечения наблюдался нами в 19(4,7%) случаев.

В наших исследованиях для оценки степени пролапса и правильной оценки дефектов различных отделов тазового дна мы применяли систему количественной оценки ПТО (POP-Q), которая наиболее точно отражает имеющиеся дефекты. В

таблице 3.3.7 отражены результаты измерения основных точек, использумых при оценке степени пролапса по системе POPQ.

Апикальные формы ПТО, в том числе и ПТО 4 степени (POPQ) сочетались с опущением средней и нижней трети влагалища, с вовлечением в процесс мышц промежности, неполноценностью промежностного тела (2,52+0,2), с развитием цисто- и ректоцеле, что не противоречит данным литературы.

100

Таблица 3.3.7

Определение стадии пролапса тазовых органов по POPQ

Примечание. Aa, Ba − 2 точки на передней стенке влагалища, C − свод влагалища, GHP − генитальный хиатус, PB − тело промежности, ТVL − общая длина влагалища, Ap, Bp – 2 точки на задней стенке влагалища

Различные внутриматочные вмешательства, связанные с беременностью:

медицинские аборты (3,0+ 0,4см), повторные внутриматочные вмешательства,

связанные с остатками плодного яйца после медаборта 24(5%), самопроизвольные

аборты 88(21,2%), гистероскопии и раздельные выскабливания слизистой матки

204(42%) по поводу различных фоновых заболеваний шейки и тела матки (полип

цервикального канала, патологии эндометрия и т.д.). Некоторым пациенткам

различные внутриматочные манипуляции, которые обязательно сопровождаются

расширением цервикального канала и достаточно интенсивным подтягиванием

матки книзу, производились в течение жизни неоднократно. Медиана общего

числа беременностей для всех подгрупп 2 (4-2). Достоверных различий в этих

показателях нами не выявлены (p<0,05).