диссертации / 23

Издетей5,укоторыхвранеонатальнемпериодеподанныом

нейросонографиибылидиагностированыгипоксически

-ишемические

пораженияголовногомозга,уантената3 периодбылосложненьный

нарушенкровообращениясистемеями«

мать–плацента–плод»различной

степени:Астепень1

– 2,Б 1

– 1;уодногоиздетей3ввнутриутробном

периодеопределялисьпризценакиткровообализации

ращенияСДО(в

СМА – 2,68,ИР

– 0,63)Следуотметить. ,чтоуодногоноворожденногос

церебральнойишемиейв неонатальномнемпериодепоказатели

допплеромвсосистудахетриимы

«мать –плацента–плод»быливпределах

нормы,однаковантенатальномпериод

еотмечалисьпризнагипоксии

даннымКТГ(7баллов).

сос,вточмянииодинсленоворожденныйпослеединственных

преждевременныхродов

этойгруппе,произошедшихна35

–36неделе

гестации.На2 -йэтапвыхажипередвоеанияедены

детей:одинвсвязи

СДР,внутриутрпневмцеребральнойишниебнойстепени2мией,

Наследственнаятромбофил

ия

1

0

Посттравматическаяэнцефалопатия

0

1

Гемангиомапечени

0

1

Гемобластомамозжечка

0

1

(2007г)

Раппендикса

0

1

(1995г)

Черепно-мозготравмаая

1

2

ВарикоболеНКзнаяь

1

2

Каквидноизтаблицыразницыв5, частотетакихзаболеваний

, как

миопия,ВСД,хроничетонз,гаисбронхитллтркий,гипотиреоз,

варикознаяболезнь

,

невыявлено.

Нов

II грунекоторыхппациенток

былатакаясерьезнаяэстрагенпатология,какгипертоническаятальная

болезньпиело(2), (2),нефрсулинорезистентностьчто(1),не

наблюдалосьниуоднойбеременнойв

I группе.Вединислучныхаях

фоновымизаболева

ниямислужили:суправентрикулярнаяэкстрасистолия,

посттравматичэнцефалопати,гемангиомапечен, мобластомаская

мозжечкап( слеперлечения)тивногораппека .амнезедикса

Обращаетвнимание,чтоп увсехчтипациенток

II группынаблюдений

(у2 5из27)былотягощенныйи

некологичанамнезтабл(. 7 ский

).

Таблица7

Гинекологичзаболеванияупаци нтокские

I и II групп

Гинекологическиезаболевания

ЗРПст1.

ЗРПст2

(n=25)

(n=27)

Эрозияшейкиматки

15

16

Дисфуяичнкция

ков

7

2

Воспзалитболельваныеия

5

4

Миома

1

3

Эндометриоз

3

4

Полипэндометрия

1

1

Поляикистчниковз

2

1

Образованияяичников

0

2

Бесплодие

7

4

ЗППП

6

12

Лапвароскопиинамнезе

4

3

Изтабл ицы 6видно,что

II группе,вотличие

I группынаблюдений

былозначительнобольшепациенток,укоторванамнебылиукахназанияе

заболевания,передающиесяполовымпутем.Дисфуяичнкциииков

встречаласьчащегруппеI,остальнаягинеколпатологиягическая

составлялапримерноравнуюдолз болевае

мостипациенток.

Чтокасаетсяакушерскогоанамнеза,товгруппепациентокЗРП2

степеничислопервоберженщинбыломеньше,чемменныхвпервой(9

против14)Этокасалось. перв,котрводящихрых

II группенаблюден

ий

такжебылонесколькоменьше

– 16 против18табл. 8(

).

Акушерскийанамнезпациентокв

I иIIгруппах

Исходыпредыдущих

ЗРПст1.

ЗРПст2.

беременностей

(n=25)

(n=27)

Искусственноепрерывание

5

8

беременности

Неразвивающаясябеременность

2

6

Самопроизвольный ыкидыш

2

3

Внематочнаябеременность

1

0

Своевременныероды

7

5

Преждевременныероды

0

4

Запозродыалые

0

2

Оперативныероды

4

3

ЗРПванамнезе

0

1

Каквидноизтаблицыво7,

II группечащотмечалисьискусс

твенное

прерываниебеременности

инераз

вивающаясябеременность,..количество

пациентоксвнутриматочнымивмешательствамианамнезеэтойгруппе

быловыше(14против7)Вотличие.

I группыпациенток,которыхвсе

родыванамнезебылисвое,временнымио

II группенаблюденийчащебыли

указаниянанесвоевродыу(преждевр4 еменные,узапоздалые2 ). менные

Уоднойизповторнородящих11

c ВСДпогипертоническомутипув

анамнотмрождениечалозеребенкасЗРПс3ьт. пени

Чтокасаеттечениянасберемтоящ, воейнности

II

группе

пациентокчащенаблюдалисьразличныеосложнения.Так

,на пример,угроза

прерыванияпервом

триместреотмечаласьу10из27пациент,вовторомк

триместре – ув7,третьем

– убеременных9 в(

I группеэтипоказатели

составили5,соответ105 )У.пациенток4 сдлительнойтвенноугр зой

прерываниянапротяжении

всгестационногоперипр водиласьда

тер,напиянрсохранениевлбеннаяременности.Однойизпациентокв

связиИЦНбылвведенразгружающийакушерскпессар.

Преэклампсияг(

естоз) была диагностирована у10из27берем

енныхс

ЗРПстепени2

,вос

новном(

уиз7это10)был

апреэклампсия

средней

степенитяжести(8

–11баллов)У.двух

пациентокб

еременностьосложнилась

преэклампсией

тяжелойстепени

(12иболеебаллов)иуодной

преэклампсией легкойстепенитяжестидо(бал7 )С. лотметитьедув,ч

то

в I группепреэклампсия

осложнила течбеременностиниетолькоудвух

из

25пациенток,приэтом

иуоднойбеременнойсЗРПстепени1

не

отмечаласьпреэклампсия

тяжелойстепени.

Семьпациентокперенвоврбеременностимяслитеиныели

инфекционныезаб

олевания:упятерыхбылоОРВИ(

ричемводномиз

наблюденийв5

–6недель),уоднойбеременной

– острыйпиелонефритв16

недель,однапациенткаперенвоврбеременностимяславетрянуюоспу.

Общееколичременсразличнымиствоинфекционнымиых

заболеваниямиво

II

группебылобольшечемвгруппеI: против7 2

соответственно.

Всемпациенткам27

II группыпроводиласьтер,напиянвленная

улучшениематочно

-плаценкровотокаарре,ак(ного, овегинл

курантил)Беременным. с

преэклампсией(

гестозом) дополнительно

тромбоАССвсвязивыявленнгиперк.Упациентоагуляциейсугрозойк

прерываниябеременностипроводилась

тер,напиянрсохранениевленная

беременности,включаяпрепаратыпрогестерона(9)метипред(3).

Средняяприбавкамассытелаупациентокво

II группенаблюденийк

концубеременнсоставила11,5кг лебаласьотстидо420кг.Приэтом

13из27 (48

,1%) пациентокприбавиликонцубеременности≤10кг,против

5из25 (20

,0%)убеременныхсЗРПст1

епени.ТоестьупациентоксЗРП2

степенинизкаяприбавкамассытелазабеременностьнаблюдвраза2 лась

чащепосравнениюпациентками

I группы.

НаиболеераннимсрокомвыяЗРПвленияо

II группенаблюдений

было

23недели: из1327пациенткамдиагнозбы

лпоставленсроки28

–32недель,

втовремякак

I группеваналогичныесрокиЗРПдиагностирова

ноуиз625

беременныхтабл(. 9

). Каквидноизтаблицы

8,есличастотавыявленияЗРП1

степенинаиболее

высокасроки32

–34недели (40%),товгруппесЗРП2

степени наибольшийпроцент(48,1

%) выявлеЗРПприходилсянсрокиаия

28–32недели.

Таблица9

СрокивыявленияЗРПупациенток

I и II групп

Сроквыявления

до28нед

.

28-32нед .

32-34нед .

ЗРП

(%)

(%)

>34нед . (%)

(%)

ЗРПст1.

3 (12,0%)

6 (24,0%)

10 (40,0%)

6 (24,0%)

ЗРПст2.

2 (7,4%)

13 (48,1%)

9 (33,3%)

3 (11,1%)

Таблица10

ДанныеУЗИвтретьем

триместребеременностивгруппепациенток

ЗРПи1степени2

Ультразвуковаяхарактеристика

ЗРПст1

ЗРПст2

(n=25)

(n=27)

АсимметричнаяформаЗРП

18 (72,0%)

18 (66,6%)

СимметричнаяформаЗРП

7 (28,0%)

9 (33,3%)

Маловодие:

–умеренное

17 (68,0%)

16(59,2%)

–выраженное

4 (19,1%)

7(30,4%)

Многоводие

1 (4,0%)

0

Приростмассытелазанеделю

180±62

178±79

Гиплацентыоплазия

4 (16,0%)

3 (11,1%)

Преждевременноесозревание

2 (8,0%)

3 (11,1%)

плаценты

Петрификаты

7 (28,0%)

9 (33,3%)

Изтаблицывидно9,чтокак

I группенаблюденийбеременныхс

ЗРПстеп2 пренивалировалаас

имметричнаяформазадержкиростаплода

(18из25 (72

,0%) и18из27 (66

,6%)Каки.

I группенаблюдений,

уодной

изпациентоксЗРПстепени2

небыловыявленосмешформызаннойдержки

роста.

Небылобольшойразницывчастотемаловодия.

Нонесмотрянато

что

общеечислопациентокмаловодиембылопракти

ческиодинаковымобеих

группахнаблюдений(84

,0%

и 85 ,2%),обрнсебяавниманиещалболее

высокийпроцентпациентоквыраженныммалово

диемсредипа

циентокс

ЗРП3

степени (30,4%

против19,1

%).Частотагипоплазииплацентбыла

11,1%и

практическинеотлич

алась от I группынаблюдений(16

,0%).

Наличпетрификавплацензарегути9овестрировано27зпациенток(

I

груиз7ппе25).

Среднийприпредпоостмассылзодовнедегабы178±79мойлю

г

ипрактическинеотл

ичалсяотэтогопоказателяв

I группе (180±62г)Но.

следуетпод,черкнуть85о

,0% пациентокэтпоказательбыл≤200г/нед

.,

втовремякакубеременныхсЗРП

I степени еженедельнприбавкмассыая

плода≤200г/нед.отмечаласьв62

,0%наблюдений

).

Придопплеркровотокас сметрииистеудах

мы« мать–плацента–

плод»упациенток

II

группы

различныенарушениякровообращения

наблюданесколькочаще,чемв ись

I группе – 59,2% против 44,0% (табл.

11)У.из216

беременныхсЗРПстепени2

ивыявлен ныминарушениями

кровообращения наблюдакомплекснись

ыеизменениякровосехотока

сосистемыудахмать«

–плацента–плод»,чтонебылоотмеченониуодной

пациентки I группы.Уобеихвышеуказанныхпациентокбереме

нность

протекаланафонеэклампсии

тяжелойстепени.Обращалнасебя

внитотмф,ачтониеукт

пациенток II

группыдостовчащерно

наблюдаласьценткрализацияовообрплодау(827щения(29,6

%) против

3из25 (12

,0%)приЗРПст1

епени).

Таблица11

Вариантынарушенкровообращениясистемемать«

-плацента-плод»

упациенток I и II групп

Вариантынарушениякровообращения

ЗРПст1

.

ЗРПст2

.

(n=25)

(n=27)

Маточныеартерии

3

6

Маточныеартерииартерияпуповины

2

0

Артерияпуповины

3

2

Артерияпуповисредмозговаяныяя

0

2

артерия

Средняямозговаяартерия

3

4

СМА+АП+

0

2

Данныекардиомплвониторированияда

II

группенаблюдений

практическинеотличалисьтаковых

I группе.Утрб ременныхпри

исслердечдовадеятельностиплодаоценкаииойкардиотокограммы

составила 7–8баллов,чтосвидетельствовало

оначальныхпризнак

ах

гипоксии.Вовсехтрехнаблюденияхотмечалосьснижениевариабельности

сердечногоритма.

Роды увсехпациентокс27 ЗРПстепени2

закончилисьрождением

живыхдетей.Упациентокроды25 былисвоевременными, пациентки2

родилина36

–37неделегестации

(та бл. 12

)Следуотметить. ,чтоудвоих

пациенткоторых,у былипреждевременныездниероды,имел

а место

преэклампсия среднейстепенитяжестиоднаизнихбылародоразрешена

путемоперациикесаречвплановомванияпорядкеучитывая( возраст